Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 do PGS. TS. BS. Trần Văn Huy trình bày các nội dung chính sau: Bệnh tim tăng huyết áp; Tiến trình tăng huyết áp dẫn đến suy tim; Điều trị tăng huyết áp có suy tim;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn HuyTừ Tăng Huyết Áp Đến Suy Tim. Cập Nhật Điều Trị 2018 From Hypertension to Heart Failure. An update treatment in 2018 PGS. TS. BS. TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt NamPCT Hội TM Miền Trung. Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Giới Thiệu• Chuổi lâm sàng của THA bao gồm suy tim, loạn nhịp, các biến cố thiếu máu cục bộ, đặc biệt NMCT và đột quỵ.• Nhận biết Tim-THA có giá trị trong cả chẩn đoán lẫn tiên lượng THA & Bệnh Tim THA Hypertensive heart disease (HHD)• Suy tim : HFrEF và HFpEF• Rung nhĩ: 40% - 50%• Loạn nhịp thất• Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Nhổi máu cơ tim cao hơn 6 lần so với những người HA bình thường Ten Most Common Co-Occurring Chronic Conditions AmongMedicare Beneficiaries With Heart Failure (N=4,947,918), 2011 Yancy, CW et al Circulation. 2013;128:000–000 Bệnh Tim THA The structural remodeling• Phì đại tế bào cơ tim• Tăng sinh nguyên bào sợi.• Tăng collagen ở khoảng kẻ và quanh mao mạch.• Thay đổi thành mạch gây thiếu máu cục bộTiến trình THA dẫn đến suy tim Staging of Hypertensive Heart DiseaseIriarte M et al Eur Heart J 1993;14 Suppl J:95–101. Pickering SyndromeMesserli, F.H. et al. J Am Coll Cardiol HF. 2017;5(8):543–51. Điều Trị THA có Suy TimNgưỡng và Đích HA trong THA Suy Tim Đồng Thuận Chọn Lựa Thuốc THA VSH/VNHA 2015 Có Tình Huống Lâm Sàng Đi Kèm (Chỉ định bắt buộc)Loại bệnh nhân Thuốc đầu tiên Thêm thuốc thứ 2 ưu tiên Thêm thuốc thứ 3 để đạt ưu tiên nếu cần để đạt HA < 140/90 HA < 140/90 mmHg* mmHgTHA và ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; Thuốc thứ 2 thay thế (thiazide hay CKCa)THA và bệnh CTTA/ƯCMC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ 2 thay thếthận mạn (thiazide hay CKCa)THA và bệnh BB+ CKCa hay thiazide Thuốc thứ 2 thay thếĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC (thiazide hay CKCa)THA và tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ 2 thay thế (CKCađột quỵ hay lợi tiểu thiazide)THA và suy tim CTTA/ƯCMC + BB + spironolactone khi suy tim độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai khi ứ dịch. CKCa nhóm Dihydropyridine có thể thêm vào nếu cần kiểm soát HA * Không đạt mục tiêu phối hợp 4 thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; UCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; BB: chẹn10bêta Hypertension Treating Hypertension to Reduce the Incidence of HF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale In patients at increased risk, stage A HF, NEW: the optimal blood pressure in those Recommendation I B-R with hypertension should be less than reflects new RCT data. 130/80 mm Hg.Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update Hypertension Treating Hypertension in Stage C HFrEF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale Patients with HFrEF and hypertension NEW: Recommendation should be prescribed GDMT titrated has been adapted from to attain systolic blood pressure less recent clinical trial data I C-EO than 130 mm Hg. but not specifically tested per se in a randomized trial of patients with HF.Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update Hypertension Treating Hypertension in Stage C HFpEF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale Patients with HFpEF and persistent NEW: New target goal hypertension after management of blood pressure based on volume overload should be updated interpretation I C-LD prescribed GDMT titrated to attain of recent clinical trial systolic blood pressure less than 130 data. mm Hg.. Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused UpdatePharmacological Treatment for Stage C HF With Preserved EF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale Systolic and diastolic blood pressure 2013 recommendation should be controlled in patients with remains current. I B HFpEF in accordance with published clinical practice guidelines to prevent morbidity Diuretics should ...