Bài giảng U xơ đơn độc ở màng phổi

Bài giảng U xơ đơn độc ở màng phổi trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán trước mổ u màng phổi phải, chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u; Dịch tễ bệnh u màng phổi; Triệu chứng lâm sàng u màng phổi; Đại thể và vi thể u; Chẩn đoán bằng hóa mô miễn dịch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng U xơ đơn độc ở màng phổi BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAMHỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH PHỔI TOÀN QUỐC LẦN THỨ 7 BÁO CÁO CA BỆNH TƯƠNG TÁC SOLITARY FIBROUS TUMOR OF THE PLEURAL U XƠ ĐƠN ĐỘC Ở MÀNG PHỔI T R Ầ N T H Ị T U Ấ N AN H , P H A N T H A N H T U Ấ N N G U Y Ễ N V ĂN Đ O À N K H O A G I ẢI P H Ẫ U B Ệ N H , B Ệ N H V I Ệ N P H Ổ I T R U N G Ư Ơ N G Hà Nội, ngày 01/7/2017 Ca lâm sàng 01 BN nam, 60 tuổi, đi khám định kỳ phát hiện u phổi ởvùng ngoại vi bên trái (chưa loại trừ u màng phổi). Tiền sử: THA có TBMN không để lại di chứng cáchđây 10 năm, ĐTĐ phát hiện 8 năm, có điều trị thườngxuyên, sỏi thận trái đã tán sỏi cách đây 5 năm, tai nạngiao thông có CTSN não cách đây 3 năm Khám vào viện: BN tỉnh táo, không khó thở, tứcngực, da niêm mạc hồng, không có hạch ngoại vi. Cácchức năng hô hấp, tim mạch, các cơ quan khác đềubình thường.Thông tin trên gợi ý cho bạn chẩn đoánnào?A. Ung thư phế quản phổiB. U màng phổiC. Nốt xơ phổi – màng phổi sau chấn thươngD. Không gợi ý chẩn đoán nàoBạn cần làm các xét nghiệm chẩn đoán nào?A. Xét nghiệm máu thường quyB. Chup CLVT ngựcC. Xét nghiệm sinh hóa và các dấu ấn miễn dịch ungthưD. Tất cả các xét nghiệm trênCận lâm sàngXét nghiệm: BC 11.1 G/l, 51.5% BC trung tínhSinh hóa máu có men gan tăng nhẹ với GOT/GPT: 55/144.Xét nghiệm dấu ấn chỉ điểm khối u CEA tăng nhẹ 7.64 mmol/l.Siêu âm ổ bụng có nang gan kích thước 9 x 11 mm, polyp túi mậtkích thước 5 mm, sỏi và vôi hóa nhu mô thận hai bên.Nội soi PQ: viêm phù nề hai dây thanh, viêm niêm mạc phế quảntăng tiết hai bên.CT Scaner ngực: Tổn thương dạng u phần mềm, ngang cungsườn 5 -6 kích thước 17 x 33 mm đè ép lá tạng và nhu mô phổiCác xét nghiệm khác cho các chỉ số bình thườngThông tin trên gợi ý cho bạn chẩn đoánnào?A. Ung thư phế quản phổiB. U mô mềm ở màng phổi thànhC. Nốt xơ ngoài thành ngựcD. Không gợi ý chẩn đoán nào Kết quả sinh thiết và phẫu thuậtChẩn đoán ở sinh thiết/ CT ngực là Hình ảnh viêm xơ mạntínhChẩn đoán trước mổ: U màng phổi, chỉ định phẫu thuật nộisoi bóc u, tiên lượng nặng do các bệnh lý kèm theo.U được bóc an toàn, có kích thước 2 x 2 x 3 cm, màu trắnghồng, có võ rõ, mật độ chắc, diện cắt mịn. Chẩn đoán GPB: U xơ đơn độc lành tính.Nhuộm hóa mô miễn dịch (HMMD) có CD34 (++) và BCl2(+++). Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định: U xơ đơn độc màng phổi lànhtính. Bệnh nhân phục hồi tốt sau mổ và ra viện sau 5ngày. Theo dõi sau 3 tháng không có tái phát. Hình ảnh Mô bệnh học và hóa mô miễn dịch khối uHình ảnh vi thể A,B: HE, vật kính 40, thể hiện vỏ u rõ ở hình A, các tếbào u hình thoi, nhân bầu dục, tương đối nghèo tế bào, có hyalin hóa.(C): HMMD với CD34 dương tính, thể hiện các mạnh thành mỏng,phân nhánh, các tế bào u dạng quanh mạch, (D): HMMD dương tínhvới BCl2 Ca lâm sàng 02 BN nữ, 40 tuổi, vào viện vì tức ngực phải, diễn biếnbệnh 1 tuần, tức ngưc (P) tăng dần, kèm theo ho khan,không ho ra máu, không sốt, khám tại tuyến cơ sởhướng đến u màng phổi phải chưa loại trừ u phổi đượcchuyển tuyến để xét phẫu thuật. Tiền sử viêm dây thanh mạn tính. Khám vào viện BN tỉnh táo, còn ho khan và đau tứcngực nhẹ, các dấu hiệu sinh tồn trong mức ổn định,khám các triệu chứng thực thể về tim mạch, hô hấp vàtiêu hóa đều bình thường Cận lâm sàng Sinh hóa máu có men gan tăng nhẹ với GOT/GPT: 16/171. Nội soi phế quản không thấy tổn thương trong lòng phế quản trung tâm CT Scaner ngực: Có khối u bên trong thành ngực phải đường kính cuống bám khoảng 33mm, tương ứng với thùy trên phổi phải, đồng thời có nhân hình bầu dục ở tuyến ức đường kính khoảng 17mm, Không có hạch trung thất, không có TDMP hai bên. Chẩn đoán trên sinh thiết /CT ngực là Hình ảnh tổ chức xơ lành tính Hình ảnh Nội soi phế quản, CT Scanner ngực vùng u, và Xquang phổichuẩn sau mổ của BNKết quả sinh thiết và phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ U màng phổi phải, chỉ địnhphẫu thuật nội soi bóc u. U được bóc an toàn, có kích thước 3.5 x 3 x 3 cm,ánh vàng, có võ rõ, mật độ chắc, diện cắt mịn. Chẩn đoán: U xơ đơn độc màng phổi Nhuộm HMMD: CD34 (++), BCl2 (++).Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định: U xơ đơn độc màng phổi lànhtính. Bệnh nhân phục hồi tốt sau mổ và ra viện sau 1tuần. Theo dõi sau 3 tháng không có tái phát. Hình ảnh Mô bệnh học và hóa mô miễn dịch khối uA,B: HE, vật kính x20, với các tế bào u như mô tả, thể hiện cả vùngnghèo tế bào và giàu tế bào của typ cổ điển.C,D: HMMD với CD34 và BCl2 dương tính ở vật kính x 40 BÀN LUẬN Đặt vấn đề-U xơ đơn độc màng phổi được mô tả chi tiết giải phẫu bệnh vào năm 1931 bởi Klemperer và Rabin.-ICD – 10: 8815/1 (Ác tính: 8815/3)-U hiếm gặp với khoảng 800 trường hợp đã báo cáo trên y văn.-Chúng chiếm khoảng 5% các tổn thương u tại mà ...