Bài giảng Ứng dụng chụp cắt lớp trở kháng điện trong việc đánh giá thông khí khu vực của phổi - BS. Đặng Thanh Tuấn

Bài giảng Ứng dụng chụp cắt lớp trở kháng điện trong việc đánh giá thông khí khu vực của phổi do BS. Đặng Thanh Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tổn thương phổi trong ARDS là không đồng nhất; Tiếp cận cách cài đặt PEEP tối ưu; Đặc tính của các phương pháp giám sát thông khí; Đặc tính điện sinh học của mô phổi; Đo trở kháng ngực; Các loại thông tin mà EIT có thể cung cấp;...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ứng dụng chụp cắt lớp trở kháng điện trong việc đánh giá thông khí khu vực của phổi - BS. Đặng Thanh Tuấn dangthanhtuan65@gmail.com 1 | 41ỨNG DỤNGCHỤP CẮT LỚP TRỞ KHÁNG ĐIỆNTRONG VIỆC ĐÁNH GIÁTHÔNG KHÍ KHU VỰC CỦA PHỔI BS. Đặng Thanh Tuấn BV Nhi Đồng 1 dangthanhtuan65@gmail.com 2 | 41ĐẶT VẤN ĐỀ dangthanhtuan65@gmail.com 3 | 41Tổn thương phổi trong ARDS là không đồng nhất Model A = Alveolar overdistension B = Normoventilation C = Tidal recruitment D = Alveolar collapse dangthanhtuan65@gmail.com 4 | 41 Figures: Stress raisers (SR) Light blue = SR < 1.61, Orange = SR 1.61 - 3, Red = SR > 3 Phổi khỏe mạnh ARDS nghiêm trọngKết luận: Tính không đồng nhất của phổi có liên quan đến mứcđộ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong chung của bệnh.Cressoni et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 189, Iss 2, pp 149–158, Jan 15, 2014 dangthanhtuan65@gmail.com 5 | 22 Nhóm A 2/3: “more protected” phần thông khí bình thường không có biểu hiện quá căng phổi, xẹp phổi ít Nhóm B 1/3: “less protected” phần thông khí bình thường biểu hiện quá căng phổi, phần xẹp phổi lớnTerragni et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 160–166, 2007 dangthanhtuan65@gmail.com 6 | 41 Phương pháp 68 BN bị ALI/ARDS được chụp CT phổi ở Paw từ 5, 15 và 45 cm nước. Tỷ lệ phổi có khả năng huy động được định nghĩa là tỷ lệ mô phổi trong đó sự thông khí được phục hồi ở Paw từ 5 đến 45 cm nước. Kết luận Trong ARDS, tỷ lệ phổi có khả năng huy động là cực kỳ khác nhau và có liên quan chặt chẽ đáp ứng với PEEP.Gattinoni et al, N Engl J Med 2006;354:1775-86 dangthanhtuan65@gmail.com 7 | 41Hess, Respir Care 2015;60(11):1688–1704 dangthanhtuan65@gmail.com 8 | 22Tiếp cận cách cài đặt PEEP tối ưuTheo FiO2: Cài PEEP theo bảng phối hợp với FiO2Tránh overdistention: Tăng PEEP cao nhất mà Pplat  30Trao đổi khí: oxygen hóa tốt nhất (PaO2 cao nhất) và khoảngchết thấp nhất (PaCO2 thấp nhất)Theo compliance phổi: cài PEEP ở mức Cdyn tốt nhấtStress index: giữ trị số stress index 0,9 – 1,1Áp lực thực quản: duy trì áp lực xuyên phổi (+)Đường cong P-V: trên điểm uốn dưới 2 cmH2OTheo hình ảnh: CT, EIT, US Hess, Semin Respir Crit Care Med 2014;35:418–430 dangthanhtuan65@gmail.com 9 | 41Đặc tính của các pp giám sát thông khíCông nghệ theo dõi Theo vùng Liên tục Tại giường Không xâm lấn Không bức xạThông số của máy thở   * Cơ học phổi   * Pulse oximeter    Capnography   * Khí máu  * X quang ngực  CT  dangthanhtuan65@gmail.com 10 | 41Đặc tính của các pp giám sát thông khíCông nghệ theo dõi Theo vùng Liên tục Tại giường Không xâm lấn Không bức xạThông số của máy thở   * Cơ học phổi   * Pulse oximeter    Capnography   * Khí máu  * X quang ngực  CT EIT      dangthanhtuan65@gmail.com 11 | 41CHỤP CẮT LỚP TRỞ KHÁNGĐIỆN LÀ GÌ ?Electrical Impedance Tomography ? dangthanhtuan65@gmail.com 12 | 22Cơ sở khoa học của EITĐặc tính điện sinh học của mô phổi• Đặc tính sinh học của mô phổi thay đổi với hàm lượng không khí• Sử dụng EIT có thể xác định được các thay đổi trở kháng do thông khí• Thực hiện bằng cách sử dụng một đai điện cực xung quanh ngực của bệnh nhân dangthanhtuan65@gmail.com 13 | 22Cơ sở khoa học của EITĐặc tính điện sinh học của mô phổi• Đặc tính sinh học của mô phổi thay đổi với hàm lượng không khí• Sử dụng EIT có thể xác định được các thay đổi trở kháng do thông khí• Thực hiện bằng cách sử dụng Vị trí: 4 - 6 ICS (giữa xương đòn) một đai điện cực xung quanh ngực của bệnh nhân dangthanhtuan65@gmail.com 14 | 22Đo trở kháng ngực I1 V 13 16 ...