Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật CT Triple-rule-out tại BV Tâm Anh HCM - CN. Trương Đoàn Bảo Tâm, CN. Từ Đức Cường, TS. KTY. Lê Văn Tấn

Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật CT Triple-rule-out tại BV Tâm Anh HCM do CN. Trương Đoàn Bảo Tâm, CN. Từ Đức Cường, TS. KTY. Lê Văn Tấn biên soạn gồm các nội dung: Đặt vấn đề và chỉ định; Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ; Kỹ thuật chụp; Hậu xử lý và tái tạo hình ảnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật CT Triple-rule-out tại BV Tâm Anh HCM - CN. Trương Đoàn Bảo Tâm, CN. Từ Đức Cường, TS. KTY. Lê Văn Tấn 
 HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
 
 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH TP. HỒ CHÍ MINH
 CT TRIPLE - RULE - OUT TẠI BV TÂM ANH HCM TRÌNH BÀY: CN. Trương Đoàn Bảo Tâm CN. Từ Đức Cường `` TS. KTY Lê Văn Tấn và CS . Kỹ thuật viên chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM I. ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ CHỈ ĐỊNH Đau ngực cấp tính chưa rõ nguyên nhân chính là mục đích của kỹ thuật CT T.R.O CT T.R.O Giúp các bác sỹ lâm sàng đánh giá nguyên nhân nhanh nhất CT TRIPLE-RULE-OUTChỉ định CT T.R.O giúp các nhà lâm sàng giải quyết được: Bệnh lý Đ/m Chủ Bệnh lý Đ/m Phổi Bệnh lý Đ/m VànhII. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN VÀ DỤNG CỤ Bệnh nhân làm giấy cam kết trước khi thực hiện Tháo bỏ các vật dụng kim loại ra khỏi vùng chụp Sử dụng bơm tiêm cản quang 2 nòng Thuốc cản quang sử dụng loại 350mgI/ml Dây cáp và các cổng ECG Máy CT 64/128 trở lên mới thực hiện kỹ thuật này III. KỸ THUẬT CHỤP.• Những đặc điểm đáng chú ý khi so sánh kỹ thuật T.R.O CT với CT mạch vành: - Vùng chụp lớn hơn, thời gian chụp lâu hơn - Bệnh nhân phải nín thở lâu hơn - Protocol tiêm thuốc cản quang phức tạp hơn - Liều bức xạ cao hơn và lượng thuốc cản quang sử dụng nhiều hơn.• TT CĐHA Bệnh viện Tâm Anh TP. HCM : máy CT 2 đầu bóng, độ phân giải thời gian: 75ms -> thời gian chụp: 8-10s, giúp dễ dàng chụp T.R.O CT trong 1 lần quét, giảm liều bức xạ và lượng thuốc cản quang sử dụng. [BVĐK Tâm Anh TPHCM] [6]hinhanhykhoa.com III. KỸ THUẬT CHỤP. B1: Chụp tính điểm vôi hóa mạch vành theo thang điểm Agatston.[BVĐK Tâm Anh TPHCM] [5] III. KỸ THUẬT CHỤP.B2: Tiêm thuốc cản quang: [3].• Chụp đúng thời điểm bằng PP Test bolus:• Nguyên tắc bơm thuốc cản quang: Bơm 2 phase • Phase 1: Thuốc không pha loãng, đi vào ĐMC, ĐMV • Phase 2: Thuốc pha loãng, đi vào tim (P) và ĐMP https://www.blendspace.com/lessons/cNkoRHToLpGjig/science-form-3-kssm-chapter-3-tr ansportation III. KỸ THUẬT CHỤP.B3: Chụp Test bolus: [3].• Vị trí: Ngang góc Carina.• Thời gian delay: 4s• Tiêm thuốc: 10 ml thuốc (350mgI/ml) @ 5ml/s + 50 ml NaCl @ 5ml/s• Khẩu lệnh: Hít vào, nín thở• Mở ứng dụng DynEva, ROI ở ĐM Chủ Lên và ĐM Phổi --> TTP (time to peak)• Yêu cầu: Đỉnh của ĐMC >100 HU [BVĐK Tâm Anh TPHCM] III. KỸ THUẬT CHỤP.B4: Chụp chính thức: [3].• Trường quét: trên quai ĐMC 2cm đến hết tim (8-10s)• Hướng quét: Chân – Đầu hoặc Đầu – Chân.• Thời gian delay:Delay = TTP + 2 ( hướng quét đầu chân)Delay = TTP + 4 ( hướng quét chân đầu)• Tốc độ tiêm: bằng với tốc độ tiêm Test Bolus (5 ml/s)• Thuốc cản quang (350mgI/ml) bơm 2 pha: ▪ Phase 1: 50-70ml thuốc @ 5ml/s ▪ Phase 2: 30-50ml thuốc pha loãng 50% @5ml/s [BVĐK Tâm Anh TPHCM]• -Khẩu lệnh: Hít vào-thở ra-hít vào-nín thở III. KỸ THUẬT CHỤP. Non ECG -gated ECG -gated[BVĐK Tâm Anh TPHCM] hinhanhykhoa.com III. KỸ THUẬT CHỤP.Các chế độ chụp High pitch (Flash) Prospective ECG Retrospective Chụp 2 lần riêng:gợi ý ECG gated, scan gated ECG gated Lần 1: retrospective/prospective time # 2s ECG gated, ĐMV và ĐMC Lần 2: high-pitch (flash) non ECG gated, ĐMP, scan time=1-2sYêu cầu - Máy có trang bị chế - Máy CT đa dãy - Máy CT đa dãy Máy có trang bị chế độ high-pitch/ độ high-pitch/ flash detector detector flash - HR đều, IV. HẬU XỬ LÝ VÀ TÁI TẠO HÌNH ẢNH.Hình ảnh đảm bảo chất lượng: [1]• Đậm độ ở ĐM vành, ĐM chủ > 300 HU và ở ĐM phổi > 200 HU.• Hình ảnh rõ nét, không bị xảo ảnh do cử động và hô hấp.• Không xảo ảnh do thuốc cản quang ở tĩnh mạch chủ trên. [BVĐK Tâm Anh TPHCM] IV. HẬU XỬ LÝ VÀ TÁI TẠO HÌNH ẢNH.• Tái tạo các pha theo % RR hoặc theo ms• Edit ECG nếu cần thiết• Tái tạo: MPR, CPR, VRT, MIP [BVĐK Tâm Anh TPHCM] V. CASE LÂM SÀNG• Case 1: Bệnh nhân nữ SN 1957, chẩn đoán: thông liên thất, tăng áp phổi, TD suy vành mạn, hậu covid.• Chụp T.R.O CT tại BV Tâm Anh TPHCM: cầu cơ tim nhánh LAD gây hẹp #25%, phình thân ĐM Phổi, dãn phế quản rải rác hai phổi, thâm nhiễm thùy dưới phổi phải. [BVĐK Tâm Anh TPHCM] V. CASE LÂM SÀNG• Case 2: Bệnh nhân nam SN 1956. Chẩn đoán: THA, Suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn.• Chụp T.R.O CT tại BV Tâm Anh TPHCM: LM hẹp #25%, LAD hẹp 25-49%, LCx hẹp #25%, RCA hẹp #25%, ĐM Chủ ngực xơ vữa rải rác. [BVĐK Tâm Anh TPHCM] ...