Bài giảng Ung thư nội mạc tử cung - PGS.TS. Lê Hồng Cẩm

Bài giảng Ung thư nội mạc tử cung do PGS.TS. Lê Hồng Cẩm biên soạn nhằm giúp cho các bạn có thể liệt kê các yếu tố nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung; các phương pháp chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung; phân giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO; các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung theo giai đoạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ung thư nội mạc tử cung - PGS.TS. Lê Hồng CẩmUNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG ĐỐI TƯỢNG Y 6 PGS. TS LÊ HỒNG CẨM BỘ MÔN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM MỤC TIÊU• Liệt kê các yếu tố nguy cơ gây KNMTC.• Trình bày các phương pháp chẩn đoán KNMTC• Trình bày phân giai đoạn KNMTC theo FIGO.• Trình bày các phương pháp điều trị KNMTC theo giai đoạn. NỘI DUNG1. ĐẠI CƯƠNG2. DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ3. CHẨN ĐOÁN KNMTC4. ĐIỀU TRỊ5. TIÊN LƯỢNG TỪKHÓA• Endometrial cancer,• Uterine cancer• Endometrial sampling• Dilation and curettage 1.ĐẠI CƯƠNG Xuaát phaùt töø noäi maïc TC Ung thö TC laø loaïi K thöôøng gaëp, ñöùng haøng thöù 5 treân theá giôùi. Myõ : xeáp 4th sau K vuù, phoåi, ruoät, vôùi 42.160 ca môùi maéc moãi naêm, töû vong 7780 ca Vieät Nam : xeáp 3th sau K CTC vaø K vuù Thöôøng xaûy ra quanh vaø sau tuoåi maõn kinh,85% 55-65 tuổi, 15% löùa tuoåi khaùc. Taêng nhanh töø 1970 do duøng noäi tieát thay theá. 2.DỊCHTỄHỌCVÀYẾUTỐ NGUYCƠ• Có2loạibệnhhọckhácnhaucủaungthưNMTC:• 1.Loạithườnggặp:90%• Xảyraquanhtuổimãnkinhvớibệnhsửcócường estrogenđơnthuầnhoặcnộisinh,hoặcngoạisinh.• Ởnhữngphụnữnày,upháttriểnkhởiđầunhưtăngsinh NMTCvàtừtừthànhungthư.• Nhữnguphụthuộcestrogencókhuynhhướngbiệthoátốt hơnvàcótiênlượngtốthơnukhôngkếthợpvớicường estrogen. DỊCHTỄHỌCVÀYẾUTỐNGUY CƠ• 2.LoạiungthưNMTCxảyraởphụnữkhôngcósự kíchthíchcủaestrogenlênNMTC(10%)ungthưtếbào sáng,haythanhmạc:• Ungthưxảyratựnhiênkhôngkếthợpvớităngsinh NMTCmàcóthểphátsinhtrênnềncủaNMTCteo.• Ukhôngphụthuộcestrogencókhuynhhướngxảyraở ngườigià,hậumãnkinh.• Loạiungthưnàykémbiệthóa,tiênlượngxấuhơn,nguy cơdicănnhiềuhơnsovớiungthưphụthuộcestrogen. DỊCHTỄHỌCVÀYẾUTỐNGUYCƠ CAÙC ÑAËC TÍNH NGUY CÔ TÖÔNG ÑOÁIVoâ sinh 2-3Maõn kinh muoän 2.4Beùo phì . Dö 21-50 pounds 3 . Dö > 50 pounds 10Tieåu ñöôøng 2.8Ñieàu trò estrogen ñôn 4-8thuaànÑieàu trò tamoxifen 2-3Taêng sinh NMTC khoâng 8-29ñieån hình Một số yếu tố liên quan đến sự phát triển ung thư NMTC :TiềncăncóTSNMTChoặcpolypeNMTC:TăngsinhNMTCkhôngđiển hình(nguycơtươngđốităng829lần) TiềncănKvú/Kđạitràng/KBTCườngEstrogentươngđốidothiểunăngprogesteron• .dậythìsớm(52t)• .chukỳkinhkhôngđều(rongkinh,ronghuyết)• .suyhoàngthể• .loạndưỡngBT(SteinLeventhal)• .hộichứngtiềnkinh• .vôsinhdonguyênnhânBT• .sảyhoặcnạothainhiềulần• .uxơTC• CườngEstrogenthựcsự:• .uBTchếtiếtestrogen• .điềutriïestrogenkéodàikhôngđốikháng• .ởtuổimãnkinh:cườngEcóthểdosựbiếnđổi củacácAndrogènethànhEởmômỡngoạibiên tăngsinhtuyếnNMTCsaumãnkinh.Nguycơnày quantrọngởngườibéophìvìtỷlệbiếnđổinàytỷ lệthuậnvớikíchthướcvàtrọnglượngcơthể.– Chếđộăn:ChếđộăngiàuđạmvàchấtbéoĐV→ nguycơChếđộănnhiềutráicây,rau,hạt→giảmnguycơ.Trà,càphê,thuốcviênngừathaikếthợpgiảm nguycơKNMTC:uống12thángRR0,6(95%CI 0.30.9)sovớikhôngdùng,hiệuquảkéodài15 năm. 3.CHẨN ĐOÁN• LÂM SÀNG:– Tuoåi : ít gaëp tröôùc 40t, tyû leä taêng theo tuoåi (85% xuaát hieän sau 50 tuoåi)- Thöôøng gaëp: 60-70t- ¼ xaûy ra tröôùc maõn kinh CHẨNĐOÁN• 2.Hoàncảnhpháthiện: XuấthuyếthoặctiếtdịchÂĐbấtthườngquanhtuổimãn kinh(9095%). CóthểứhuyếtlòngTC>nhiễmtrùng>ứmủ>dịch ÂĐhôi Cóthểcócảmgiáctrằnnặngvùnghạvị/cơnđauquặnở TC.Đauvùngchậuhoặcđaubụng CóthểcóRLtiếtniệuhoặctiêuhóa.(tiểuđau,tiểumáu/ đicầuramáu)Giaohợpđau5%khôngtriệuchứng,pháthiệnđượcnhờkhámđịnhkỳvà làmTBÂĐ.• 3. Khaùm LS :• a – Toång quaùt: tìm yeáu toá nguy cô: beùo phì, cao HA• b – Khaùm moû vòt :• - Bình thöôøng NMAÂÑ vieâm teo ôû tuoåi maõn kinh.• - Cöôøng E : NMAÂÑ khoâng teo, AÂÑ aåm öôùt.• C.ThămÂĐ:• Xácđịnhkíchthước,độdiđộngTC.• Khảosát2phầnphụ,mậtđộcùngđồbên, cácnốtởcùngđồsau.• Cậnlâmsàng:a. SÂ:đánhgiácấutrúcvàđộdàyNMTC,giúpxácđịnhđộxâmlấnvàocơTCNMTCdày>4mmởngườihậumãnkinh,hoặchìnhảnhbuồngTCgiãn,tăngâm, đôikhiứítdịch.ỞBNbịrahuyếthậumãnkinhnếucóEchodầykhôngđồngnhất,hìnhảnhphản âmtronglòngTClàt/chứnggợiý.SÂđầudò ...