Bài giảng Vai trò của siêu âm doppler tim trong cấp cứu - BS. Nguyễn Tuấn Hải

Bài giảng Vai trò của siêu âm doppler tim trong cấp cứu do BS. Nguyễn Tuấn Hải biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các hình thức sâ doppler; Lựa chọn hình thức sâ; Các yêu cầu về kỹ thuật siêu âm doppler; Rối loạn chức năng thất trái;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Vai trò của siêu âm doppler tim trong cấp cứu - BS. Nguyễn Tuấn Hải VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG CẤP CỨU BS. NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu.edu.vn nguyentuanhai@bachmai.edu.vn ĐẠI CƯƠNG  1980: Lần đầu tiên áp dụng Siêu âm Doppler tim được áp dụng lần đầu tại khoa cấp cứu ở Hoa Kỳ.  Thăm dò không xâm nhập (hoặc xâm  Chẩn đoán nhập tối thiểu), có thể thực hiện nhiều những tình lần. huống lâm sàng trầm  Thông tin thu được: nhanh, chính xác trọng  Không dàn trải, tập trung vào mục tiêu  Định hướng chính cho can  Hầu hết các trường hợp: S 2D, +/- thiệp điều trị phối hợp với Doppler đánh giá huyết ngay tức động khắc Emergency Medicine Clinics of North America, Volume 22, Issue 3, August 2004 , Pages 621-640 CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHÍNH:  Phát hiện dịch màng tim, tìm dấu hiệu ép tim  Đánh giá chức năng tim trong trường hợp ngừng tuần hoàn  Đánh giá chức năng thất trái  Đánh giá chức năng thất phải  Phát hiện phình tách ĐMC ngực đoạn gần  Tình trạng thiếu oxy kéo dài  Tối ưu hóa điều trị: thực hiện thủ thuật dưới hướng dẫn của siêu âm. CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH ĐẶC BIỆT:  Đánh giá áp lực đổ đầy thất: thừa dịch/thiếu dịch  Chẩn đoán phù phổi cấp huyết động hay tổn thương  Tối ưu hóa điều trị vận mạch trong sốc nhiễm khuẩn TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG  Chấn thương  Ngừng tuần hoàn  Tình trạng sốc, hoặc huyết động không ổn định  Đau ngực  Suy hô hấp cấp  Thiếu oxy kéo dài, không đáp ứng với điều trị  Hướng dẫn đặt dẫn lưu màng ngoài tim Bất ổn về huyết động không rõ nguyên nhân Sốc Phù phổi cấp S Doppler cấp cứu +/- Cầm tay Mặt cắt tối thiểu: dưới bờ sườn, từ mỏm tim Dịch màng tim (+++) TP giãn, ko TT giảm/không Tim tăng động, Ép TP/NP, Giãn TMCD vận động vận động TMCD xẹp ÉP TẮC SUY TIM GIẢM THỂ TIM ĐỘNG CẤP: TÍCH TRẦM CẤP MẠCH Nhồi máu cơ tim TRỌNG: chảy Viêm cơ tim máu trong? PHỔI Nhiễm độc SỐC NK? KHÁC? CÁC HÌNH THỨC S DOPPLER  Siêu âm Doppler qua thành ngực: – Phát hiện các bất thường cấu trúc và chức năng tim. – Khó khăn: Hình ảnh qua thành ngực mờ → mặt cắt dưới bờ sườn.  Siêu âm Doppler qua thực quản: (chú ý chống chỉ định) – Bệnh nhân chấn thương, đa chấn thương – Bệnh nhân sau phẫu thuật – Tìm kiếm các luồng thông trong tim – Trước sốc điện chuyển nhịp: loại trừ huyết khối – Đánh giá hoạt động của van nhân tạo LỰA CHỌN HÌNH THỨC S NÀO?  S qua thành ngực : ưu tiên số 1, dễ thực hiện, dễ lặp lại, thông tin nhanh chóng  S qua thực quản > S qua thành ngực: – Chấn thương ngực kín – Bệnh nhân thông khí nhân tạo – Bệnh nhân sau phẫu thuật tim, và sau phẫu thuật chung – Bệnh lý có nguy cơ gây thuyên tắc từ tim YÊU CẦU TỐI THIỂU  Phát hiện được dịch màng tim và biết cách chẩn đoán tình trạng ép tim  Phát hiện tình trạng giãn, suy chức năng thất phải  Đo kích thước tĩnh mạch chủ dưới và nhận định  Phát hiện rối loạn vận động vùng của thất trái, và đánh giá chức năng thất trái. CÁC YÊU CẦU VỀ KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER MỘT SỐ MẶT CẮT THƯỜNG QUY TRÊN SIÊU ÂM QUA THÀNH NGỰC 1. §Çu dß ®Æt c¹nh øc tr¸i:  MÆt c¾t trôc däc  MÆt c¾t trôc ngang 2. §Çu dß ®Æt t¹i mám tim  MÆt c¾t 4 buång  MÆt c¾t 5 buång  MÆt c¾t 2 buång 3. Cöa sæ d-íi mòi øc  MÆt c¾t 4 buång  MÆt c¾t trôc ng¾n 4. Cöa sæ trªn hâm øc SƠ ĐỒ MỘT SỐ MẶT CẮT THƯỜNG QUY C¹nh øc tr¸i MÆt c¾t trªn hâm øc MÆt c¾t MÆt c¾t trôc ngang trôc däc D-íi bê s-ên MÆt c¾t Mám tim 4 buång MỘT SỐ MẶT CẮT THƯỜNG QUY TRÊN SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN CÁC KIỂU SIÊU ÂM DOPPLER  2D: giải phẫu các ...