Bài giảng Xơ gan - PGS.TS Trần Văn Huy

Bài giảng Xơ gan do PGS.TS Trần Văn Huy biên soạn gồm các nội dung: Đại cương bệnh xơ gan; Nguyên nhân xơ gan; Hội chứng suy gan; Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa; Xơ gan còn bù; Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát; Bệnh não gan; Ung thư gan;...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xơ gan - PGS.TS Trần Văn Huy XƠ GANPGS.TS TRẦN VĂN HUY Đại Cương• XG: đặc trưng bởi: – xơ hóa gan lan tỏa – đảo lộn cấu trúc tiểu thùy gan – tạo thành các nốt tân tạo• Trước kia người ta cho rằng tổn thương gan là ko hồi phục• Gần đây, điều trị xơ gan do HBV (nhất là gđ sớm) cho thấy có thể giúp cải thiện mô học NGUYÊN NHÂNTHƯỜNG GẶP KHÔNG THƯỜNG GẶP• VIÊM GAN B • Xem tài liệu• Viêm gan C• Bệnh gan do rượu• NASH: viêm gan mỡ ko do rượu 7. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNGGiai đoạn còn bù - hầu như ko có triệu chứng - xn cls : BT - phát hiện nhờ theo dõi định kỳ bn viêm gan mạn - Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết gan/đo độ xơ hóa gan Giai đoạn mất bùHội chứng suy ganLâm sàng:Chán ănChảy máu chân răng,chảy máu dưới daNốt dãn mạch hình saongón tay dùi trống, móng tay khum mặt kính đồng hồ,tuyến mang tai lớnda mắt vàngRối loạn kinh nguyệt, liệt dương, vú lớn… Cận lâm sàng- Albumin máu giảm, A/G Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửaLâm sàng: - Bụng báng tự do - Tuần hoàn bàng hệ kiểu cửa-chủ - Lách lớn - Trĩ Cận lâm sàng:- Siêu âm: - Đường kính tĩnh mạch cửa ngoài gan: > 13 mm - tĩnh mạch lách > 11 mm - lách lớn - Báng - tái thấm TM rốn...- Nội soi thực quản dạ dày: Trướng tĩnh mạch thực quản, dạ dày, hoặc biểu hiện bệnh dạ dày tăng áp cửa.- Nội soi trực tràng: có trĩ. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH- Tiền sử có bệnh gan mãn tính.- Lâm sàng: Dựa vào 2 hội chứng tăng áp cửa và hội chứng suy gan.- Cận lâm sàng: - siêu âm - sinh thiết gan XƠ GAN CÒN BÙ• Theo dõi định kỳ bn vg B, vg C, gan nhiễm mỡ…• Đánh giá xơ hóa gan: fibroscan, ARFI.• Dấu hiệu gợi ý sớm: – gan thô, bờ không đều, TM cửa > 13 mm – Tiểu cầu giảm Biến chứng1. Chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn: 2. Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát• yếu tố thuận lợi: lượng albumin dịch báng thấp < 1 g/dl, chảy máu tiêu hoá hoặc tiền sử có nhiễm khuẩn báng .• Vi khuẩn : E.Coli, D.Streptococcus...• Lâm sàng: sốt cao, run lạnh, đau toàn bụng, đôi khi không có triệu chứng (1/3 trường hợp)Cận lâm sàng:+ Bạch cầu trong máu tăng cao+ Dịch màng bụng: BC > 500/ml với > 250 BC đa nhân/ml, cấy dịch cổ trướng có vi khuẩn.Điều trị: Cefotaxime, quinolone…• 3. Bệnh não gan Là hội chứng tâm thần kinh đặc trưng bởi sự rối loạn ý thức, rối loạn hành vi và tác phong. Bệnh có thể cấp, hồi phục hoặc mạn và tiến triển, tử vong do hôn mê không hồi phục.Tăng NH3 vẫn là cơ chế cơ bảnYếu tố làm dễ-Xuất huyết tiêu hóa nặng.- Nhiễm trùng- Rối loạn điện giải-Dùng các thuốc độc cho gan BỆNH NÃO GAN• Rối loạn định hướng không gian- thời gian• Ngủ gà• Rung rũ cánh• Hơi thở mùi NH3• Tri giác, phản xạ thực vật: gd nặng HC GAN- THẬN• Suy thận /xơ gan gd cuối• Typ1 & typ 2• Cơ chế: tăng co mạch• Điều trị: – Terlipressin – Albumin – Ghép gan