BÀNG QUANG TRỰC VỊ (THAY THẾ NỐI VỚI NIỆU ĐẠO)

Đặt vấn đề: Bàng quang trực vị cần được theo dõi trong thời gian dài hơn những kết quả đã được báo cáo trước đây Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của bàng quang tân tạo trong thời gian tối thiểu trên 3 năm sau mổ trên 2 mặt: chức năng và chất lượng sống Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Những trường hợp bàng quang trực vị bằng hồi tràng có thời gian theo dõi tối thiểu là trên 3 năm và làm đủ các xét nghiệm cần thiết theo tiêu chuẩn đặt ra Kết quả: 84...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BÀNG QUANG TRỰC VỊ (THAY THẾ NỐI VỚI NIỆU ĐẠO) BÀNG QUANG TRỰC VỊ (THAY THẾ NỐI VỚI NIỆU ĐẠO)TÓM TẮTĐặt vấn đề: Bàng quang trực vị cần được theo dõi trong thời gian dài hơnnhững kết quả đã được báo cáo trước đâyMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của bàng quang tân tạo trong thời gian tốithiểu trên 3 nă m sau mổ trên 2 mặt: chức năng và chất lượng sốngĐối tượng và phương pháp nghiên cứu: Những trường hợp bàng quangtrực vị bằng hồi tràng có thời gian theo dõi tối thiểu là trên 3 năm và làm đủcác xét nghiệm cần thiết theo tiêu chuẩn đặt raKết quả: 84 bệnh nhân. Tỷ lệ tốt cao nhất ở tháng thứ 6 hậu phẫu. Sau đó v ìvấn đề tồn lưu nước tiểu nên có giảm đi chút ít trong thời gian sau.Kết luận: Bàng quang trực vị là một lựa chọn tốt giúp bệnh nhân có thể đitiểu một cách tự nhiên sau mổ. Tuy nhiên cần theo dõi để phát hiện và khắcphục tình trạng thể tích nước tiểu tồn lưu lớn.ABSTRACTPurpose: Evaluation of long term of orthotopic bladder reconstruction afterradical cystectomy, at least 3 years of follow-up, in 2 points: function of theneobladder and quality of life of the patientMaterial – method: all cases that satisfy the criteria of follow up: more than3 years of survey, performing all requiring tests, full cooperation to reply thequestions about quality of lifeResults: 84 cases. Best ratio occurs at 6 th month of post operation.Aftermath, because of the post voiding volume so the outcome lightlydiminishesConclusion: orthotopic bladder substitution is the option that gives thepostoperative patient a normal voiding situation. Nevertheless, long- termfollow -up is needed to unveil and manage the large volume of post-voidingĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật tạo hình thay thế bàng quang bằng ruột hiện nay đã được thựchiện thường xuyên tại BV Bình Dân. Một số kết quả, trên những đoạn ruộtkhác nhau và bằng những kỹ thuật khác nhau, đã đuợc tập hợp và báo cáotrước đây(3,4). Tuy vậy, đa số những báo cáo này chỉ dựa trên những số liệuthu thập trong khoảng thời gian 6 tháng đến 1 năm sau mổ. Bàng quang thaythế gồm 2 nhóm:Bàng quang trực vị: bàng quang thay thế nối với niệu đạo, giúp bệnh nhâncó thể đi tiểu một cách “tự nhiên” sau mổ.Bàng quang chuyển lưu ra da: có một van chuyển lưu có kiểm soát ngoài da.Bệnh nhân không phải đeo ống, mang bọc, nhưng được hướng dẫn phươngpháp tự thông cách quãng nhiều lần trong ngày.Bàng quang thay thế là một cơ quan mới, do đó cần có thời gian để thíchứng với nhiệm vụ mới. Người bệnh cũng cần có thời gian để làm quen, nhậnbiết và điều khiển cơ quan mới.Kinh nghiệm trong hơn 10 năm cho chúng tôi nhận xét: sự thành công củaphẫu thuật phụ thuộc rất nhiều vào việc theo dõi định kỳ sau mổ. Bàngquang thay thế cần ít nhất 6 tháng để ổn định. Có nhiều thay đổi trong 6tháng đầu sau mổ, và vẫn còn tiếp tục trong thời gian sau với tốc độ chậmhơn. Do đó thời gian theo dõi vài năm là rất cần thiết để đánh giá lại bàngquang tân tạo. Để theo dõi những thay đổi trên bàng quang tân tạo và pháthiện sớm các biến chứng nếu có, chúng tôi có áp dụng lịch tái khám định kỳcho tất cả bệnh nhân sau mổ. Thực tế cho thấy những bệnh nhân nào giữ mốiliên hệ chặt chẽ với BS phẫu thuật thường có được kết quả khả quan hơn.MỤC TIÊUĐánh giá hiệu quả của phẫu thuật và tính bền vững theo thời gian: nhữngthay đổi quan trọng cần chú ý và cách điều chỉnh, khắc phục. Sự đánh giáthực hiện trên 2 mặt chính:-Khả năng bàng quang tân tạo có thể đảm nhiệm một phần chức năng củabàng quang bình thường về mặt thể tích chứa đựng, kiểm soát chủ động, bảovệ đường niệu trên…-Đem lại cho bệnh nhân một cuộc sống có chất lượng tốt hơn, nhất là khi sosánh với các phương pháp chuyển lưu không kiểm soát như đem 2 niệu quảnra da.ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuNhững trường hợp bàng quang trực vị bằng hồi tràng do chính tác giả thựchiện.Thời gian theo dõi tối thiểu là trên 3 năm, chấp nhận làm đủ các xét nghiệmcần thiết khi yêu cầu, hợp tác và trả lời rõ ràng những câu hỏi liên quan đếnchất lượng sống sau mổ.Các xét nghiệm thực hiệnNgoài các xét nghiệm thường quy, các xét nghiệm sau đây được làm trướcmổ, sau mổ và được lập lại nhiều lần trong các kỳ tái khám:-Xét nghiệm sinh hóa chức năng thận, nước và điện giải-Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV) và âm vang ký (siêu âm) để biết hình ảnhthận, bàng quang và bàng quang tân tạo-Soi bàng quang để xác định tình trạng niệu đạo, cổ bàng quang và bàngquang-Xạ ký (X Quang) bàng quang tân tạo bằng thuốc cản quang để đánh giáhình dạng bàng quang, thể tích nước tiểu tồn lưu, tìm hiện tượng ngượcdòng lên niệu quản-Áp lực đồ bàng quang đánh giá chức năng của bàng quang tân tạo dựa trên:thể tích, áp lực, độ mạnh của vòi nước tiểu, thể tích tồn lưu...Đặc biệt sau mổ khảo sát kỹChú ý đến chỗ cắm 2 niệu quản, chỗ nối bàng quang tân tạo vào niệu đạo, nhữngđặc điểm của bàng quang mới như: dung tích, sức co bóp, chức năng ...