Báo cáo 04 trường hợp bệnh đa u tủy xương điều trị ghép tự thân tế bào gốc máu ngoại vi kết hợp với velcade và dexamethasone

Bài viết với nội dung báo cáo 04 trường hợp bệnh đa u tủy xương điều trị ghép tự thân tế bào gốc máu ngoại vi kết hợp với velcade và dexamethasone; và nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012, tại Bệnh viện Chợ Rẫy có 4 trường hợp đa u tủy xương mới chẩn đoán. Bệnh nhân dưới 60 tuổi, không có bệnh lý đi kèm, khả năng vận động tốt và bệnh nhân đồng ý ghép TBGMNV máu ngoại vi tự thân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo 04 trường hợp bệnh đa u tủy xương điều trị ghép tự thân tế bào gốc máu ngoại vi kết hợp với velcade và dexamethasoneNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014BÁO CÁO 04 TRƯỜNG HỢP BỆNH ĐA U TỦY XƯƠNGĐIỀU TRỊ GHÉP TỰ THÂN TẾ BÀO GỐC MÁU NGOẠI VI KẾT HỢPVỚI VELCADE VÀ DEXAMETHASONESuzanne MCB Thanh Thanh*, Lê Phước Đậm*, Hoàng Thị Thúy Hà*, Nguyễn Trường Sơn***,Huỳnh Văn Mẫn****, Lê Hoàng Oanh**, Phù Chí Dũng****, Nguyễn Thị Bé Út*, Nguyễn Kim Cương*TÓM TẮTTừ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012, tại Bệnh viện Chợ Rẫy có 4 trường hợp đa u tủy xương mới chẩnđoán. Bệnh nhân (BN) dưới 60 tuổi, không có bệnh lý đi kèm, khả năng vận động tốt và BN đồng ý ghépTBGMNV máu ngoại vi (TBGMNV) tự thân. Chúng tôi đã điều trị cho 4 BN bằng phác đồ Velcade,Dexamethasone (VD) 4 chu kỳ. 4 BN trên đạt lui bệnh đáp ứng một phần rất tốt (VGPR) và lui bệnh hoàn toàn(CR) sau 4 chu kỳ VD. Sau đó, chúng tôi gởi BN qua Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM để ghépTBGMNV tự thân. Sau ghép chúng tôi củng cố thêm 2 chu kỳ VD. Đánh giá đáp ứng của 4 trường hợp trên làlui bệnh hoàn toàn (CR). Chúng tôi nhận thấy phác đồ 4VD + Ghép + 2VD cho kết quả tốt và có thể thực hiện tạiTP.HCM với sự phối hợp của 2 bệnh viện Chợ Rẫy và Truyền máu Huyết học TP.HCM.Từ khóa: đa u tủy xương, VD, TBGMNV, lui bệnh hoàn toànSUMMARYA 4-CASE NEWLY DIAGNOSED MULTIPLE MYELOMA REPORT TREATEDWITH THE SCHEDULE OF VELCADE AND DEXAMETHASONE (VD) IN COMBINATIONWITH AUTOLOGOUS HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATIONSuzanne MCB Thanh Thanh, Le Phuoc Dam, Hoang Thi Thuy Ha, Nguyen Truong Son,Huynh Van Man, Le Hoang Oanh, Phu Chi Dung, Nguyen Thi Be Ut, Nguyen Kim Cuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 89 - 95At Cho Ray Hospital from January 2012 to December 2012, there were 4 patients with newly diagnosedMultiple Myeloma. All patients, under 60 years old, who had no co-diseases and good performance status,agreed with autologous hematopoietic stem cell transplantation. The patients were received treatment withthe four cycles of Velcade, Dexamethasone (VD). After the four-cycle VD treatment, the overall responserate was of very good partial response. Then, these patients were transferred to Blood Transfusion andHematology Hospital HCMC for autologous hematopoietic stem cell transplantaion. The rate of CR was100%. With the coordination between Cho Ray Hospital and Blood Transfusion and Hematology HospitalHCMC, we found that the schedule of VD in combination with autologous hematopoietic stem celltransplantation is able to get good results and be treated in HCMC.Keywords: multiple myeloma, VD, autologous hematopoietic stem cell transplantation, complete responsebào. Bệnh thường xảy ra ở người lớn tuổi. BệnhĐẶT VẤN ĐỀchiếm 10% trong các bệnh về máu, chiếm 1%Đa u tủy xương còn gọi là bệnh Kahler, làtrong các bệnh ung thư. Biểu hiện lâm sàng làmột bệnh do tăng sinh ác tính của dòng tươngthiếu máu, đau nhức xương khớp, suy thận, tăng* Khoa Huyết học – BV Chợ Rẫy,** Trung tâm truyền máu BV Chợ Rẫy*** Bệnh viện Truyền máu Huyết học TpHCMTác giả liên lạc: ThS. BS. Suzanne MCB Thanh Thanh, ĐT: 0903917907; Email: bsthanhthanh@hotmail.com90Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014Nghiên cứu Y họccanxi máu và dễ nhiễm trùng(10)Phân tầng nguy cơĐa u tủy xương là một bệnh không chữalành được(13), việc điều trị bao gồm hóa trị đơnthuần hoặc hóa trị kết hợp với ghép. Nhiềunghiên cứu cho thấy hóa trị kết hợp với ghép chokết quả khả quan hơn hóa đơn thuần(0,9). Trongtình hình thực tế tại Bệnh viện Chợ Rẫy chúngtôi hóa trị trước, sau đó kết hợp với Bệnh việnTruyền Máu Huyết Học TP.HCM để TBGMNVtự thân cho 4 bệnh nhân đa u tủy. Chúng tôitổng kết 4 trường hợp để rút ra bài học kinhnghiệm quý báu trong việc điều trị bệnh nhân đau tủy, để việc điều trị ngày càng tốt hơn.BN có nguy cơ trung bình có thời gian sốngtrung bình là 6 - 7 năm, BN có nguy cơ cao cóthời gian sống trung bình dưới 2 - 3 năm, mặc dùcó ghép TBGMNV tự thân. Đây là yếu tố tiênlượng độc lập cho BN. Nguy cơ trung bình: Tăngsố lượng nhiễm sắc thể, t (11;14), t(6;14). Nguy cơcao: mất đoạn nhiễm sắc thể 17, mất đoạn nhiễmsắc thể 13, giảm số lượng nhiễm sắc thể, t(4;14),t(14;16), t(14;20). Vì vậy cần làm xét nghiệm genđể biết được nguy cơ để tiên lượng cho BN(4,7)TỔNG QUANChẩn đoánChẩn đoán dựa theo (IMWG: theinternational Myeloma Working Group 2005).Gồm 3 tiêu chuẩn(2):- Tế bào tương bào trong tủy xương ≥ 10 %- Có Protein đơn dòng huyết thanh và/ hoặctrong nước tiểu (ngoại trừ trường hợp thể khôngtiết)- Có bằng chứng của tổn thương cơ quanđích được xem là hậu quả của rối loạn tăng sinhdòng tương bào.+ Tăng canxi máu ≥ 2,75 mmol/L (≥11,5mg/dL)+ Suy thận: Creatinine ≥ 2mg% (≥ 173µmol/L)+ Thiếu máu: thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào.(Hb < 10g/dL)Điều trịNhóm bệnh nhân thích hợ ...