Báo cáo 1 trường hợp phẫu thuật bảo tồn chi sarcom tạo xương đầu trên xương cánh tay

Sarcôm tạo xương là ung thư mô liên kết tạo ra chất dạng xương. Điều trị kinh điển thường là hoá trị kết hợp với phẫu thuật đoạn chi mang bướu. Bài viết nhằm báo cáo 1 trường hợp sarcôm tạo xương đầu thân trên xương cánh tay được hoá trị và phẫu thuật bảo tồn chi. Kết quả theo dõi sau 2 năm có tiến triển tốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo 1 trường hợp phẫu thuật bảo tồn chi sarcom tạo xương đầu trên xương cánh tay Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO 1 TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT BẢO TỒN CHI SARCOM TẠO XƯƠNG ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY Diệp Thế Hoà* , Bùi Hoàng Lạc*, Ngô Quốc Đạt**, Võ Khắc Khôi Nguyên*** TÓMTẮT Sarcôm tạo xương là ung thư mô liên kết tạo ra chất dạng xương. Điều trị kinh điển thường là hoá trị kết hợp với phẫu thuật đoạn chi mang bướu. Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp sarcôm tạo xương đầu thân trên xương cánh tay được hoá trị và phẫu thuật bảo tồn chi. Kết quả theo dõi sau 2 năm có tiến triển tốt. ABSTRACT CASE REPORT: OSTEOSARCOMA OF PROXIMAL HUMERAL HEAD WITH LIMB-SALVAGE SURGERY Diep The Hoa, Bui Hoang Lac, Ngo Quoc Dat, Vo Khac Khoi Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 127 - 130 Osteosarcoma is a cancerous bone tumor that exhibitsosteoblasticdifferentiation and producesmalignant osteoid.Conventional treatment is to amputate the affected limb accompany with chemotherapy. We reported one case of osteosarcoma of proximal humoral head treated succecesfully withlimb-salvage surgery and chemotherapy. The 2 year follow up result is good. xương cánh tay (T), điều trị bó bột cánh bàn MỞĐẦU tay (T). Sau đó, bệnh nhân thấy đau và sưng Sarcom tạo xương là ung thư mô liên kết tạo cánh tay (T) ngày càng tăng, bệnh nhân được ra chất dạng xương. Điều trị kinh điển thường là chụp Xquang kiểm tra lại và được chẩn đoán hoá trị kết hợp với phẫu thuật đoạn chi mang nghi ngờ sarcôm xương cánh tay (T), chuyển bướu. Vấn đề bảo tồn chi trong phẫu thuật đã bệnh viện CTCH TP HCM. được ghi nhận trong y văn, đặc biệt ở chi trên sẽ Khám lâm sàng ghi nhận khối bướu vùng giúp nâng cao chất lượng sống cho người bệnh. 1/3 trên xương cánh tay (T) kích thước 10 x 8 x 6 Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp sarcôm tạo cm, giới hạn không rõ, mật độ cứng, ấn đau ít, xương đầu thân trên xương cánh tay được hoá không di động. Da trên bướu căng, hơi đỏ, trị và phẫu thuật bảo tồn chi. Kết quả theo dõi không có tuần hoàn bàng hệ. Vận động khớp sau 2 năm có tiến triển tốt. vai, khớp khuỷu bình thường. Bệnh nhân được BÁOCÁOCA BỆNH tiến hành sinh thiết với kết quả sinh thiết: sarcoma tạo xương. Điều trị: Bệnh nhân được Bệnh nhân nam, sinh năm 2001, không ghi hóa trị 3 đợt phác đồ CAAA (C: Cisplatin, A: nhận tiền căn bất thường, nhập viện tháng Adriamycin). Sau đó đánh giá lại bằng lâm sàng 11/2012. Cách nhập viện 2 tuần, bệnh nhân va và hình ảnh học. Sau mổ bệnh nhân tiếp tục chạm cánh tay (T) với bạn cùng lớp khi đang được điều trị tiếp 3 đợt phác đồ CAAA. chạy chơi. Sau va chạm bệnh nhân than đau vùng cánh tay (T) và phát hiện sưng vùng 1/3 trên cánh tay (T). Bệnh nhân đến khám ở một bệnh viên với chẩn đoán gãy kín 1/3 trên Chấn Thương Chỉnh Hình - Lâm sàng ghi nhận bướu không nhỏ lại (không đáp ứng hóa trị). 127 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 Nghiên cứu Y học - Hình ảnh MRI mục đích xem bướu có xâm nhập mạch máu và thần kinh vùng cánh tay hay không. *Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP. Hồ Chí Minh ** Bộ môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh *** Bộ môn Chấn thương chỉnh hình và Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Võ Khắc Khôi Nguyên ĐT: 0903170117 Email:vokhackhoinguyen@yahoo.com A B C Hình 1 A: hình ảnh lâm sàng cánh tay có bướu Hình 1B&C Hình ảnh Xquang quy ước: xương cánh tay (T) chưa trưởng thành còn đĩa sụn tiếp hợp rõ. Bướu ở vùng đầu thân xương của xương cánh tay (T) kích thước 9 x 8 x 6 cm, tổn thương vừa hủy xương, tạo xương ở vùng tủy xương và vỏ xương, có phản ứng màng xương mạnh, màng xương bị nâng lên tạo thành tam giác Codman. Hình 2: Mô bướu có tế bào dị dạng, nhiều phân bào bất thường. Bướu tạo chất dạng xương, dạng sợi. 128 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 Nghiên cứu Y học Hình 3: MRI ghi nhận mô bướu kích thước 9 x 7 x 6 cm, không ghi nhận xâm nhập mạch máu, thần kinh vùng cánh tay. Phẫu trị: bệnh nhân được mổ cắt rộng bướu, ghép xương mác không có cuống mạch tự thân, kết hợp xương (27/02/2012) Hình 4: Đại thể là đoạn xương cánh tay (T) có mô bướu. Mô bướu màu trắng vàng, mềm bỡ, liên quan đến tử xương và vỏ xương. Hình ảnh này có thể loại được khối máu tụ. Kết quả X quang sau mổ: Hình 5:Tháng sau mổ vết mổ lành tốt, tay (T) được bảo tồn.Phổi bình thường. Xương ghép lành tốt. Chấn Thương Chỉnh Hình 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 Hình 6: Phổi bình thường, xương ghép lành tốt trên Xquang.- Vận động vòng vai (T): dạng vai 800, đưa trước 1700. Vùng xương mác (T) nơi lấy đoạn xương ghép có dấu hiệu “mọc” lại xương. xương, lan vào phần mềm. Tiêu chuẩn vàng của BÀNLUẬN chẩn đoán là mổ sinh thiết, kết quả giải phẫu Theo Mayo Clinic trong 11,087 trường hợp bệnh phù hợp với lâm sàng và cận lâm sàng. bướu xương nguyên phát thì sarcôm tạo xương Bệnh nhân đã ...