Báo cáo 22 trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu nặng: viêm thận bể thận sinh khí tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung đề tài nhằm báo cáo hàng loạt trường hợp từ tháng 5/2011-1/2014, có 22 trường hợp viêm thận bể thận sinh khí được chẩn đoán và điều trị tại khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy, gồm 4 nam và 18 nữ, 15 bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường, 9 bệnh nhân có tiền sử sỏi niệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo 22 trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu nặng: viêm thận bể thận sinh khí tại Bệnh viện Chợ Rẫy Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO 22 TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU NẶNG: VIÊM THẬN BỂ THẬN SINH KHÍ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngô Xuân Thái*, Vũ Đức Huy**, Hoàng Khắc Chuẩn**, Thái Kinh Luân* TÓM TẮT Mở đầu và mục tiêu: Viêm thận - bể thận sinh khí (emphysematous pyelonephritis)(VTBTSK) là tình trạng nhiễm trùng cấp tính nặng, hoại tử nhu mô thận và mô quanh thận, đặc trưng bởi việc sinh ra khí trong nhu mô thận, hệ thống thu thập, mô quanh thận. Khí các-bon dioxide được tạo ra bởi quá trình vi khuẩn lên men đường. Triệu chứng ban đầu tương đối mơ hồ, nhưng thường có sự suy giảm đột ngột tổng trạng, cần phải điều trị khẩn cấp. Điều trị bao gồm hồi sức, điều chỉnh rối loạn điện giải và đường huyết, dùng kháng sinh diệt được vi khuẩn Gram âm, giải quyết bế tắc đường tiết niệu. Phẫu thuật dẫn lưu và cắt bỏ thận cần cân nhắc trong trường hợp khí khuếch tán rộng và thận bị hủy hoại nặng. Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: báo cáo hàng loạt trường hợp từ tháng 5/2011 – 1/2014, có 22 trường hợp VTBTSK được chẩn đoán và điều trị tại khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy, gồm 4 nam và 18 nữ. 15 bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường. 9 bệnh nhân có tiển sử sỏi niệu. Kết quả: Có 1TH nhóm 1, 2TH nhóm 2, 5TH nhóm 3a, 12TH nhóm 3b và 2TH nhóm 4. 2 bệnh nhân tử vong do nhập viện muộn, có suy đa cơ quan. VTBTSK là bệnh hiếm gặp nhưng có thể gây biến chứng chết người, bệnh thường xảy ra trên bệnh nhân bị đái tháo đường và/hoặc có bế tắc đường tiết niệu. Kết luận: VTBTSK mặc dù hiếm gặp nhưng bệnh cảnh rất nặng nề, tỉ lệ tử vong cao nếu không chẩn đoán và điều trị tích cực kịp thời. Từ khóa: Viêm thận-bể thận sinh khí, viêm bể thận sinh khí, viêm bàng quang sinh khí, nhiễm trùng niệu, đái tháo đường. ABSTRACT REPORT ON 22 CASES OF SEVERE URINARY TRACT INFECTIONS: EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS AT CHO RAY HOSPITAL Ngo Xuan Thai, Vu Đuc Huy, Hoang Khac Chuan, Thai Kinh Luan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 59 - 65 Background and Objective: Emphysematous pyelonephritis (EPN) is an acute severe, necrotizing infection of the renal parenchyma and its surrounding tissues that is characterized by the gas formation within the renal parenchyma, collecting system, or perinephric tissue. This gaseous component, carbon dioxide, is produced from glucose by the bacterial fermentation. Although patients with EPN show relatively vague symptoms initially, their general conditions often get worse which leads to a need in urgent medical care. Treatment for patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria. Urinary tract obstruction is relieved by a percutaneous nephrostomy or stent. Definitive management is by percutaneous drainage, except when there is extensive diffuse gas with renal destruction; in this case, a nephrectomy is advised. Patients and Method: A cases series study of EPN was performed at Chợ Rẫy hospital from May 2011 to * Bộ môn Tiết Niệu Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Khoa Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy. Tác giả liên lạc: TS. Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 Email: drthaidhyd@gmail.com Chuyên Đề Thận Niệu 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 January 2014. There were 22 patients, including 4 male and 18 female, who were diagnosed and treated at the Urology Department. Among of these cases, there were 15 cases diabetes mellitus, and 9 cases with the prehistory of urinary lithiasis. Results: There were 1 case of group 1, 2 cases of group 2, 5 cases of 3a, 12 cases 3b and 2 cases of group 4. Two patients died due to late admission and multiple organ failure. EPN is rare, but life- threatening infection. It frequently occurs in patients suffering from diabetes mellitus and/ or urinary tract obstruction. Conclusion: EPN is a rare condition which carries major morbidity and significant mortality. Rapid and prompt diagnosis with appropriate aggressive treatment is likely to reduce mortality. Keywords: Emphysematous pyelonephritis, EPN, emphysematous pyelitis, emphysematous cystitis, urinary tract infections, UTIs, diabetes mellitus. niệu trên do sỏi. Ghi nhận quan trọng là có đến MỞ ĐẦU 15 TH bị bệnh đái tháo đường, và lượng đường Viêm thận - bể thận sinh khí huyết không được kiểm soát tốt. 4 TH có kèm (emphysematous pyelonephritis: EPN) viêm bàng quang sinh khí và có triệu chứng tiểu (VTBTSK) là một bệnh nhiễm trùng hoại tử cấp ra khí. tính rất nặng của thận, sinh ra khí trong hệ thống Về phân loại bệnh theo tác giả Huang, 22 thu thập, nhu mô thận, và mô quanh thận. Nếu bệnh nhân của nghiên cứu này có 1 TH ở nhóm khí có trong bể thận, mà không có trong nhu mô, 1, 2 TH ở nhóm 2, 5 TH nhóm 3a và 12 TH ở được gọi là viêm bể thận sinh khí nhóm 3b và 2 TH nhóm 4. Các xét n ...