Báo cáo: Bệnh động mạch vành mạn 2009: Chuẩn đoán, điều trị nội, can thiệp, phẫu thuật và phòng ngừa - PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh

Bệnh động mạch vành mạn (BĐMV mạn) bao gồm các thể bệnh lâm sàng: cơn đau thắt ngực ổn định, cơn đau thắt ngực biến thái (angor Prinzmetal hoặc variant angina), thiếu máu cơ tim yên lặng, hở van 2 lá mạn và bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo: Bệnh động mạch vành mạn 2009: Chuẩn đoán, điều trị nội, can thiệp, phẫu thuật và phòng ngừa - PGS.TS. Phạm Nguyễn VinhBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHMẠN 2009: CHẨN ĐOÁN, ĐIỀUTRỊ NỘI, CAN THIỆP, PHẪUTHUẬT VÀ PHÒNG NGỪA PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Bệnh Viện Tim Tâm Đức Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.HCM 1Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừaCaùc theå laâm saøng BÑMVBệnh ĐMV mạn: * Cơn đau thắt ngực ổn định (CĐTN/ÔĐ) * CĐTN Prinzmetal * Thiếu máu cơ tim yên lặng (TMCT) * Bệnh cơ tim TMCB * Hở van 2 lá do BĐMVHội chứng ĐMV cấp: * NMCT có ST chênh lên * NMCT không ST chênh lên * CĐTN không ổn định (CĐTNKÔĐ) 2Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừaBệnh nhân đến khám vì đau ngực : Hỏi bệnh sử Khám thực thể Lượng giá yếu tố nguy cơ=> Khả năng bệnh ĐMV (TD : thấp, trung bình, cao) Tài liệu : ACC/AHA/ACP - ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC Vol 33, No 7 1999, p.2098 3 Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừa PHAÂN LOAÏI LAÂM SAØNG CÑTN° CÑTN ñieån hình (chaéc chaén) 1. Ñau, töùc sau xöông öùc vôùi tính chaát côn ñau vaø thôøi gian ñieån hình 2. Xaåy ra khi gaéng söùc hoaëc stress tình caûm 3. Giaûm khi nghæ hoaëc söû duïng Nitroglycerine° CÑTN khoâng ñieån hình (coù theå coù beänh) : Chæ 2 trong 3 tieâu chuaån treân° Ñau ngöïc khoâng do tim : Chæ moät hay khoâng coù tieâu chuaån treân° TL : Diamond, JACC, 1983 (45) 4 Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừaKHẢ NĂNG BỊ BĐMV CHỈ DỰA VÀO TRIỆUCHỨNG CƠ NĂNG, THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH Tuổi Đau ngực CĐTN không CĐTN (Năm) không do BĐMV điển hình điển hình Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 30 - 39 4 2 34 12 76 26 40 - 49 13 3 51 22 87 55 50 - 59 20 7 65 31 93 73 60 - 69 27 14 72 51 94 86* Mỗi trị số biểu hiện phần trăm của BĐMV có ý nghĩa phát hiện khi thông tim. Tài liệu: N.Eng J Med 1979; 300:1350-8 Circulation 1981; 64:360-7 5 Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừaQuy trình chẩn đoán BĐMV tại Viện TimTP HCM và BV Tim Tâm Đức LS: - Trieäu chöùng cô naêng vaø thöïc theå - Tieàn söû baûn thaân vaø gia ñình - Yeáu toá nguy cô- ECG luùc nghæ ECG gaéng söùc vaø/hoaëc Echo- Xquang ngöïc Dobutamin, Xaï kyù cô tim, MSCT ñoäng maïch vaønh- Sieâu aâm tim luùcnghæ- Huyeát ñoà, Hoäi chaån noäiCholesterol, TG,HDL-C, LDL-C,Ñöôøng maùu, Chuïp Ñoäng maïch vaønhCRP, Fibrinogen 6Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừaĐộ nhậy và độ đặc hiệu của trắc nghiệmchẩn đoán ĐTN ổn định TL: Morrow DA, Gersh BJ. Chronic Coronary Artery Disease. In Braunwald’s Heart Disease, Saunders Elsevier, 8th ed 2008, p. 1353-1401 7 Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật và phòng ngừa Các xét nghiệm cần thực hiện nhằm khảo sát ban đầu bệnh nhân đau thắt ngực (1) Loaïi I (cho moïi beänh nhaân) 1. Cholesterol maùu, triglyceride maùu, HDL – C, LDL – C (möùc chöùng cöù B) 2. Ñöôøng maùu/ ñoùi (möùc chöùng cöù B) 3. Huyeát ñoà (B) 4. Creatinine maùu (C) Loaïi I (tuøy theo löôïng ñònh laâm saøng) 1. Chaát chæ ñieåm toån thöông cô tim neáu nghi ngôø H/C ÑMV caáp (möùc chöùng cöù A) 2. Chöùc naêng tuyeán giaùp neáu laâm saøng nghi ngôø (möùc chöùng cöù C)TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur. Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381 8 Bệnh ĐMV mạn 2009: chẩn đoán, đt nội, can thiệp phẫu thuật ...