Báo cáo ca lâm sàng: Đột quỵ tắc mạch lớn tái phát được điều trị thành công bằng phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học lặp lại trong giai đoạn đột quỵ cấp tính

Bài viết báo cáo 1 trường hợp bệnh nhân đã được điều trị thành công bởi lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học do đột quỵ tắc mạch tái phát 3 lần trong giai đoạn đột quỵ cấp tính, đang nằm tại Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng: Đột quỵ tắc mạch lớn tái phát được điều trị thành công bằng phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học lặp lại trong giai đoạn đột quỵ cấp tính HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ X BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: ĐỘT QUỴ TẮC MẠCH LỚN TÁI PHÁT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC LẶP LẠI TRONG GIAI ĐOẠN ĐỘT QUỴ CẤP TÍNH Nguyễn Anh Minh1 , Bùi Thị Thu Hà1 , Phan Ngọc Nhu1 , Hoàng Bình Khiêm1 , Lưu Văn Thìn1TÓM TẮT 31 THROBMOTHERMOSIS DURING THE Trong những năm gần đây, phương pháp lấy ACUTE STROKE PHASEhuyết khối bằng dụng cụ cơ học đã được sử dụng In recent years, mechanical thrombectomyrộng rãi để điều trị đột quỵ thiếu máu não do tắc has been widely used to treat ischemic stroke duemạch lớn cấp tính. Quy trình này có thể thực hiện to acute large vessel occlusion. This procedurengay cả khi không thể tiêu huyết khối. Tuy can be performed even when thrombolysis is notnhiên, tính an toàn của việc can thiệp lấy huyết possible. However, the safety of repeatedkhối bằng dụng cụ cơ học nhiều lần trong giai thrombectomy with mechanical devices duringđoạn đột quỵ cấp tính vẫn chưa được chứng minh the acute stroke phase has not been clearlyrõ ràng. Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp bệnh proven. We report a case of a patient who wasnhân đã được điều trị thành công bởi lấy huyết successfully treated by mechanicalkhối bằng dụng cụ cơ học do đột quỵ tắc mạch thrombectomy due to recurrent embolic stroke 3tái phát 3 lần trong giai đoạn đột quỵ cấp tính, times during the acute stroke phase, whileđang nằm tại Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa staying at the Hospital Stroke Center. Phu Thokhoa tỉnh Phú Thọ Provincial General Hospital. Từ khóa: Can thiệp nội mạch, tắc mạch lớn,rung nhĩ II. BÁO CÁO CA BỆNH Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, tiền sử tăng huyếtSUMMARY áp duy trì Enalapril 5mg/ngày, Suy tim, rung CASE STUDY: RECURRENT MAJOR nhĩ mạn tính (CHA2DSVASc=5 điểm), có VESSEL OBSTRUCTION STROKE hẹp khít van 2 lá đã nong van cách đây 6 SUCCESSFULLY TREATED BY năm duy trì thuốc chống đông đều. Bệnh REPETITIVE MECHANICAL nhân được đưa vào phòng cấp cứu giờ thứ 1 của bệnh với tình trạng hôn mê Glasgow 91 Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú điểm (E:3 M:1: V5), liệt ½ người phải cơ lựcThọ 1/5. Chụp CTA có hình ảnh nhồi máu nãoChịu trách nhiệm chính: Nguyễn Anh Minh cấp tính do tắc động mạch cảnh trong bênĐT: 0352771799 trái, và động mạch não trước phải. Điện timEmail: anhminh241@gmail.com có hình ảnh rung nhĩ, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tếNgày nhận bài: 18/7/2024 (INR) = 1.7. Đã tiến hành lấy huyết khối cơNgày gửi phản biện: 20/7/2024 học cấp cứu (Hình 1), kết quả tái thông hoànNgày duyệt bài: 22/8/2024 toàn động mạch cảnh trong trái + động mạch248 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2024não trước phải hoàn toàn (TICI 3) sau 1.5 thấy tình trạng nhồi máu não nhân xám trunggiờ. Chụp cắt lớp vi tính (CT) sọ não không ương bên trái, có chảy máu chuyển dạng.thuốc cản quang các ngày thứ 1-5-11 cho Hình 1: Hình ảnh can thiệp mạch não lần 1 Tình trạng chảy máu khiến cho việc dùng 6 và đang trong quá trình phục hồi chứcchống đông trì hoãn tới ngày thứ 12 của năng. Siêu âm tim được thực hiện ngày thứ 1bệnh. Bệnh nhân cải thiện triệu chứng vào và ngày thứ 10 của bệnh không phát hiện sựngày thứ 2 của bệnh, Glasgow 13 điểm, liệt hiện diện của huyết khối trong buồng nhĩtừ 1/5 → 4/5, có thể đi lại được vào ngày thứ (Hình 2) 07/06 11/06 17/06 Hình 2: Hình ảnh chụp CT sọ não sau can thiệp lần 1 Tới ngày thứ 18 khi nằm viện, bệnh nhân phút, có hình ảnh tắc 1/3 giữa động mạchđột ngột xuất hiện hôn mê Glasgow 8 điểm, than nền, PT 53%, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tếthở ngáy, duỗi cứng tứ chi. Bệnh nhân đang (INR) 1.62. Bệnh nhân được can thiệp lấytrong bệnh viện nên được chụp CTA sau 10 huyết khối cơ học và tái thông hoàn toàn 249 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ Xđộng mạch thân nền sau 1 giờ (TICI 3) (hình não + nhân xám trung ương trái, có chảy máu3). Bệnh nhân được chụp lại MRI + CT sọ não thất. Siêu âm tim phát hiện có tình trạngnão đánh giá thấy có tình trạng nhồi máu cầu huyết khối trong buồng nhĩ. (Hình 4) Hình 3: Hình ảnh can thiệp tắc thân nền (lần 2) Siêu âm tim Hình 4: Hình ảnh MRI sọ và CT sau can thiệp lần 2 Nhận xét khác: có âm cuộn tự nhiên vào ngày thứ 2 sau can thiệp, Glasgow 13trong nhĩ trái điểm, liệt từ 1/5 → 4/5. Kết luận: HHL khít, HoHL nhẹ, HoC Tới ngày thứ 20 khi nằm viện, bệnh nhânnhẹ đột ngột xuất hiện tình trạng hôn mê, Giãn nhĩ trái, chức năng tâm thu thất Glasgow 10 điểm, (E:3 M:2: V5), liệt ½ Trái trong giới hạn bình thường. ...