Báo cáo ca lâm sàng: Ứng dụng hệ thống quang học giám sát bề mặt (OSMS) trong xạ trị ung thư vùng đầu cổ

Bài viết báo cáo ca lâm sàng trong việc ứng dụng hệ thống quang học giám sát bề mặt (OSMS) trong xạ trị ung thư vùng đầu cổ. Đây là ca lâm sàng đầu tiên được ứng dụng hệ thống OSMS tại bệnh viện Ung Bướu TP.HCM. Qua đó chúng tôi cũng giới thiệu tổng quan về hệ thống OSMS. Đây sẽ là nền tảng để ứng dụng rộng rãi và từ đó có những nghiên cứu tổng kết sâu hơn về hệ thống OSMS trong thực tiễn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng: Ứng dụng hệ thống quang học giám sát bề mặt (OSMS) trong xạ trị ung thư vùng đầu cổXẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: ỨNG DỤNG HỆ THỐNG QUANG HỌC GIÁM SÁT BỀ MẶT (OSMS) TRONG XẠ TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU CỔ LÂM ĐỨC HOÀNG1, NGUYỄN THỊ MINH LINH2, NGUYỄN KỶ CƯƠNG3, LÊ KHƯU DUY ANH3 Nhân một trường hợp ung thư thanh quản tái phát khu trú tại dây thanh, chúng tôi tiến hành xạ trị vớikỹ thuật xạ trị định vị thân và giám sát quá trình xạ trị bằng hệ thống quang học giám sát bề mặt (OSMS).Đây là ca lâm sàng đầu tiên được ứng dụng hệ thống OSMS tại bệnh viện Ung Bướu TP.HCM. Qua đó chúngtôi cũng giới thiệu tổng quan về hệ thống OSMS. Đây sẽ là nền tảng để ứng dụng rộng rãi và từ đó có nhữngnghiên cứu tổng kết sâu hơn về hệ thống OSMS trong thực tiễn.ABSTRACT On September 2019, a 77 - yo male patient presented to us because of recurrent squamous cell carcinomaof the (L) vocal cord. We dicide to do the SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy) for his lesion andmonitor patient in real-time with the OSMS (Optical Surface Monitoring System). This is the first case inHCM city Oncology Hospital that is monitoring with OSMS. By this case, we would like to present an overviewof the OSMS. We hope that this will be the first step to put the OSMS further into practice and have more trialabout this system.CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Thế B., nam, 1942.Tháng 8/ 2016, bệnh viện Ung Bướu Chẩn đoán: Ung thư thanh quản T1N0M0. Giải phẫu bệnh: Carcinom tế bào gai. Điều trị: Xạ trị ngoài 66Gy/33 lần.Nay bệnh nhân nhập viện lại với tình trạngkhàn tiếng CTScan: Sang thương ở dây thanh (T) dày nhẹ, bắt cản quang mạnh. Bệnh nhân lớn tuổi, mất chân (T) do tai nạn. Lâm sàng: KPS 80, hạch cổ không sờ chạm. Giải phẫu bệnh: Carcinom tế bào gai grad 2. Các xét nghiệm khác trong giới hạn bìnhthường. Nội soi TMH: Loét sần nhẹ dây thanh (T)1 ThS.BSCKII. Trưởng Khoa Xạ 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM2 BSCKII. Khoa Xạ 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM3 BSCKI. Khoa Xạ 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM196 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠChẩn đoán: Tái phát tại dây thanh (T)/ Ung thư HỆ THỐNG OSMSthanh quản đã xạ trị. Thiết bịHướng xử trí: Xạ trị định vị thân vào khối bướu táiphát 30Gy/5lần. Giám sát quá trình phát tia xạbằng hệ thống OSMS (giám sát bề mặt). Với phương pháp xạ trị định vị thân (SBRT) vào Hình 1. Sơ đồ hóa hệ thống OSMSkhối bướu tái phát, số lần tia xạ cho bệnh nhân giảmcòn 5 tia xạ so với lần đầu là 33 tia. Tuy nhiên, trong Tại phòng điều khiểnquá trình phát tia xạ, đội ngũ ê - kíp y bác sĩ, kỹ sư, OSMS workstation.kỹ thuật viên tiến hành thiết lập kỹ thuật giám sátchuyển động bề mặt cơ thể bằng hệ thống OSMS Trạm hoạt động chính.nhằm đảm bảo an toàn xạ trị cho bệnh nhân ở mứctối ưu, bảo vệ những cơ quan mô lành xung quanhdây thanh quản bị tổn thương. Với kỹ thuật này,những chuyển động nhẹ 1 - 2mm sẽ được hệ thốngphát hiện và tự ngưng phát tia, khi bệnh nhân khôngcòn chuyển động nữa thì hệ thống máy tự động pháttia trở lại. Sau 5 lần tia xạ, hiện nay bệnh nhân sức khỏeổn định và đã xuất viện. Bệnh nhân vẫn ăn uốngbình thường, sức khỏe ổn định hơn so với lần điềutrị trước.TỔNG QUAN Cố định bệnh nhân là một trong những việctrọng yếu để đạt được hiệu quả điều trị và đảm bảoan toàn cho bệnh nhân xạ trị ung thư vùng đầu cổ. Hình 2. Hệ thống OSMS tại phòng điều khiểnHiện nay, các loại mặt nạ nhiệt được sử dụng rấtphổ biến để cố định bệnh nhân. Tuy nhiên một số Hệ thống OSMS tại phòng điều khiển được đặtbệnh nhân lại cảm thấy rất khó chịu khi sử dụng loại cạnh hệ thống điều khiển máy gia tốc. Trong quámặt nạ này. Bên cạnh đó, do mật độ của mặt nạ trình xạ, chúng ta sẽ giám sát phần bề mặt vùng xạnhiệt gần tương đương với nước nên sẽ tạo nên trị có nguy cơ thay đổi khi đang phát tia xạ do bệnhmột lớp bolus, làm tăng thêm tác dụng phụ trên da(1). nhân nuốt, thở… Phần bề mặt đó được định nghĩa làNhững loại mặt nạ hở mặt có thể giúp bệnh nhân dễ vùng quan tâm (ROI - region of interest).chịu hơn và giảm tác dụng phụ cho bệnh nhân. Tuy Bác sĩ sẽ thiết lập các giới hạn của 6 thông số:nhiên khi sử dụng các loại mặt nạ hở nhiều thì cần 3 chiều x, y, z, độ xoay, độ nghiêng, độ dốc bàn. Khicó thêm các phương tiện giám sát khác để hỗ trợ các thông số ...