Báo cáo ca lâm sàng: Xuất huyết ổ bụng tự phát do enoxaparin

Bài viết báo cáo về 1 bệnh nhân bị biến chứng xuất huyết ổ bụng tự phát (XHOBTP) nguy hiểm tính mạng do sử dụng enoxaparin. Đó là 1 bệnh nhân nữ 38 tuổi nhập viện vì đau ngực trái, khó thở. Bệnh nhân vào bệnh viện tuyến trước chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp biến chứng blốc nút xoang hoàn toàn, được tạo nhịp tạm thời và điều trị lovenox, ASA, Plavix.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng: Xuất huyết ổ bụng tự phát do enoxaparinNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: XUẤT HUYẾT Ổ BỤNG TỰ PHÁT DOENOXAPARINNguyễn Ngọc Anh*, Lê Hoàng Quân*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Enoxaparin ngày càng được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng trong phòng ngừa thuyên tắchuyết khối tĩnh mạch sâu và điều trị hội chứng vành cấp. Mặc dù Enoxaparin hiệu quả hơn heparin chưa phânđoạn nhờ tính chống đông vượt trội và ít tác dụng phụ, nhưng không phải sử dụng Enoxaparin là không nguyhiểm. Chúng tôi báo cáo 1 bệnh nhân bị biến chứng xuất huyết ổ bụng tự phát (XHOBTP) nguy hiểm tính mạngdo sử dụng Enoxaparin.Báo cáo ca lâm sàng: Bệnh nhân (bn) nữ 38 tuổi nhập viện vì đau ngực trái, khó thở. Bn vào bệnh việntuyến trước chẩn đoán NMCTcấp biến chứng blốc nút xoang hoàn toàn, được tạo nhịp tạm thời và điều trịLovenox, ASA, Plavix. Sau đó chuyển đến Bệnh viện 115 điều trị tiếp với Lovenox, ASA, Plavix. Đến ngày thứ4 điều trị Enoxaparin, bn đột ngột đau bụng cấp vùng thượng vị, khám bụng đề kháng thành bụng rõ. Siêu âmbụng: tràn dịch màng phổi 2 bên lượng vừa, dịch ổ bụng lượng vừa. Bệnh nhân được ngưng Lovenox, ASA,Plavix và được truyền 6 đơn vị HCL và 5 đơn vị PFC. Phẫu thuật hút ra từ ổ bụng khoảng 1.8 lít dịch máunhưng không tìm thấy bất kỳ tổn thương của cơ quan nào trong ổ bụng. Bệnh nhân được điều trị 24 ngày vàxuất viện trong tình trạng sức khỏe tốt không có biến chứng gì.Kết luận: XHOBTP hiếm gặp nhưng là một tác dụng phụ rất nguy hiểm của Enoxaparin. Với sự thậntrọng cao, thầy thuốc có thể chẩn đoán từ bệnh sử, đánh giá lâm sàng và CT scan. XHOBTP cần phải được chẩnđoán phân biệt ở những bệnh nhân được sử dụng Enoxaparin khi có triệu chứng sốc giảm thể tích, hội chứngtăng áp lực ổ bụng, hoặc giảm Hemoglobin không giải thích đượcTừ khóa: Xuất huyết ổ bụng tự phát, enoxaparinABSTRACTENOXAPARIN-INDUCED SPONTANEOUS INTRA-PERITONEAL HEMORRHAGE: CLINICAL CASEREPORTNguyen Ngoc Anh, Le Hoang Quan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 54 - 58Abstract: Spontaneous abdominal haemorrhage is an uncommon life-threatening complication secondary toenoxaparin use. With a high vigilance, early diagnosis and management are attainable and a remarkableimprovement in survival is the likely outcome. At this time, we report a case of Enoxaparin induced intraperitoneal haemorrhage. The patient was managed successfully in our hospital with good clinical ending.Case report: A 38-year-old woman had no special medical history, was admitted to the hospital with leftchest pain and shortness of breath. Enoxaparin was administered for acute MI at a dose of 1mg/kg subcutaneouslytwice a day for the last 4 days prior to presentation. The patient was presented with abrupt onset of sharp pain inthe epigastrium. On physical examination she was found to have a normal pulse (92 bpm) and normal bloodpressure (130/80 mmHg), and a tender abdomen. Her hemoglobin baseline was 11.1 g/dl. Other blood parameterswere in the normal range. Abdominal computed tomographic (CT) scan and CBC were not performed at this time.*Bệnh Viện Nhân Dân 115Địa chỉ liên lạc: Bs CK2 Nguyễn Ngọc Anh, ĐT: 0913673757, Email: anhnguyenngoc_115@yahoo.com54Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012Nghiên cứu Y họcAn abdominal ultrasound documented the presence of a hematoma and bilateral hemothoraxs. A clinical diagnosisof spontaneous intra-peritoneal haemorrhage was considered. Enoxaparin and ASA were stopped. And a prompttransfusion of 5 units of fresh frozen plasma (FFP) and 6 units of packed red blood cells (PRBC) was incapable ofimproving the patients condition and a surgical drainage about 1.8 liters of blood from the intra-peritonealhematoma was performed. Patients condition was improved subsequent to the operation and the patient wasdischarged from the hospital after 3 weeks.Discussion: The prevalence of Enoxaparin induced bleeding may extent to 17% in treated patients.However, the incidence of spontaneous abdominal haemorrhage is infrequent and only a small number of caseshad been described in the literature. Factors that increase the risk of bleeding in patients receiving Enoxaparin arethe use of high doses of Enoxaparin, advanced age, renal impairment, and the concomitant use of drugs affectinghemostasis. This patient received current recommended dose of Enoxaparin 1 mg/kg subcutaneously twice a day,was young, and had normal renal function, and received aspirin concomitantlyConclusions: Only a few cases with Enoxaparin-induced spontaneous abdominal hemorrhage were reportedin the literature. The reported cases were typically in the elderly, were the patients age range from 58 to 83 years.This observation will extend the physicians alertness to include the young patients who were treated byEnoxaparin.Key words: Enoxaparin, spontaneous intra-peritoneal ...