Báo cáo hai trường hợp phối hợp lọc huyết tương trong điều trị thải ghép thận cấp

Lọc huyết tương phối hợp điều trị ức chế miễn dịch được xem là một phương pháp có hiệu quả trong những trường hợp ghép thận xảy ra biến chứng thải ghép cấp thể dịch. Bài viết nhằm báo cáo hai trường hợp phối hợp lọc huyết tương trong điều trị thải ghép thận cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo hai trường hợp phối hợp lọc huyết tương trong điều trị thải ghép thận cấp Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP PHỐI HỢP LỌC HUYẾT TƯƠNG   TRONG ĐIỀU TRỊ THẢI GHÉP THẬN CẤP  Nguyễn Minh Tuấn*, Dương Toàn Trung*  TÓM TẮT  Đặt vấn đề: Lọc huyết tương phối hợp điều trị ức chế miễn dịch được xem là một phương pháp có hiệu  quả trong những trường hợp ghép thận xảy ra biến chứng thải ghép cấp thể dịch.   Phương pháp: Báo cáo trường hợp.  Kết quả: Báo cáo hai trường hợp suy chức năng thận ghép cấp thể dịch trong giai đoạn hậu phẫu sớm được  điều trị  kết hợp lọc huyết tương kết hợp với điều trị ức chế miễn dịch hồi phục được chức năng thận ghép.  Kết  luận:  Thành công của phương pháp phối hợp lọc huyết tương và điều trị ức chế miễn dịch có thể  cho kết quả khả quan trong những trường hợp xảy ra biến chứng thải ghép cấp thể dịch ở những bệnh nhân  ghép thận.  Từ khóa: lọc huyết tương, thải ghép cấp thể dịch, ghép thận  ABSTRACT   PLASMAPHERESIS COMBINED IN THE TREATMENT OF EARLY ACUTE KIDNEY ALLOGRAFT  REJECTION: REPORT OF TWO CASES  Nguyen Minh Tuan, Duong Toan Trung    * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 372 ‐ 377  Background: Combining plasmapheresis therapy with immunosuppressive agents was considered as an  effective protocol in kidney transplantation with acute antibody‐mediated humoral rejection complication.   Method: Case report.  Result:  Two  cases  with  dysfunction  of  renal  grafts  in  the  early  post‐transplantation  period  were  administered a combined protocol plasmapheresis and immunosuppressive agents. Patients responded to the  treatment, and their creatinine value normalized.  Conclusions: Addition of plasmapheresis to immunosuppressive therapy may have a role in the salvage  of grafts with early acute dysfunction.  Keywords:  plasmapheresis,  acute  antibody‐mediated  rejection,  humoral  rejection,  allograft  rejection,  kidney transplantation  ĐẶT VẤN ĐỀ  Tình  trạng  thải  ghép  cấp  thể  dịch  (Acute  Humoral  Rejection  –  AHR)  đối  với  thận  ghép  được  định  nghĩa  là  sự  sụt  giảm  nhanh  chóng  chức năng thận ghép có liên quan đến sự hình  thành  các  kháng  thể  chống  lại  các  kháng  nguyên của người cho. Tần suất xuất hiện biến  chứng này dao động trong khoảng từ 3% đến  10%  số  bệnh  nhân  ghép  thận,  và  trong  tất  cả  những  bệnh  nhân  gặp  biến  chứng  thải  ghép  cấp thì tỷ lệ thải ghép cấp thể dịch chiếm 20%  đến  30%(15).  Trong  số  những  bệnh  nhân  ghép  * Khoa Thận Nhân Tạo, Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh.  Tác giả liên hệ:  BS Dương Toàn Trung   ĐT: 0918 353 352,    Email:trungduongtoan@gmail.com  372 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học thận  gặp  biến  chứng  này,  tỉ  lệ  duy  trì  thận  mức  an  toàn  cùng  với  sự  cải  thiện  chức  năng  ghép  1  năm  chỉ  đạt  từ  15%  đến  không  quá  thận.  Ngoài  việc  thành  công  khi  điều  trị  các  50%,  nhóm  bệnh  nhân  này  chiếm  tỷ  lệ  cao  trường  hợp  AHR,  Mongomery  và  cs  còn  sử  trong số những bệnh nhân bị thải loại hẳn thận  dụng  phác  đồ  trị  liệu  kết  hợp  này  trong  việc  ghép(10,14).  Biến  chứng  thải  ghép  cấp  thể  dịch  giảm nồng  độ  DSA  trước  ghép  ở  những  bệnh  (AHR) thường là biểu hiện của tình trạng thải  nhân  thuộc  nhóm  mẫn  cảm  để  cho  phép  tiến  ghép  trầm  trọng  và  sớm,  thường  sẽ  kháng  trị  hành  ghép  thận(11).  Một  nghiên  cứu  hồi  cứu  với các thuốc điều trị ức chế miễn dịch(7). Đã có  phân  tích  tỉ  lệ  duy  trì  thận  ghép  1  năm  ở  16  nhiều  nghiên  cứu  đánh  giá  vai  trò  của  biện  bệnh nhân ghép thận bị biến chứng AHR được  pháp Thay huyết tương (Plasmapheresis – PP)  điều trị bằng phác đồ kết hợp PP và IVIG cùng  trong  việc  điều  trị  biến  chứng  AHR  cho  thấy  43  bệnh  nhân  ghép  thận  bị  biến  chứng  thải  rằng việc kết hợp biện pháp thay huyết tương  ghép cấp thể tế bào (Acute Cellular Rejection –  cùng  Globulin  miễn  dịch  truyền  tĩnh  mạch  ACR), ghi nhận tỷ lệ duy trì thận ghép 1 năm ở  (IVIG)  và  AntiCD20  cho  kết  quả  tốt  hơn  việc  hai nhóm lần lượt là 81% và 84% đã  cho  thấy  sử  dụng  IVIG  liều  cao  đơn  thuần .  Việc  mức  độ  hiệu  quả  của  phác  đồ  kết  hợp  này  thay huyết tương thường được kết hợp trị liệu  trong việc cải thiện kết quả điều trị các trường  cùng  các  thuốc  ức  chế  miễn  dịch  như  hợp AHR(1).   (6,7,16) Mycophenolate  mofetil  (MMF)  và  Tacrolimus  (FK506) hoặc phối hợp cùng IVIG (10,11) .  Nhìn  chung  biện  pháp  thay  huyết  tương  trong  thực  tế  lâm  sàng  được  sử  dụng  khá  Đã  có  một  số  nghiên  cứu  cho  thấy  rằng  thuận lợi, các tác dụng phụ tương đối ít gặp và  việc kết hợp PP trong điều trị biến chứng AHR  thường  liên  quan  đến  đường  mạch  máu  (như  có thể nâng cao tỷ lệ duy trì được thận ghép(8).  nhiễm  trùng, ...