Báo cáo hai trường hợp ung thư sàn miệng, đã được mổ nạo vét hạch chọn lọc, cắt chậu sàn miệng, tạo hình bằng vạt da mũi má

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm rút kinh nghiệm qua hai trường hợp ung thư sàn miệng, đã được mổ nạo vét hạch chọn lọc, cắt chậu sàn miệng, tạo hình bằng vạt da mũi má. Và nghiên cứu nhằm báo cáo 2 trường hợp với các kỹ thuật tạo hình áp dụng, phối hợp với điều trị hóa chất và xạ trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo hai trường hợp ung thư sàn miệng, đã được mổ nạo vét hạch chọn lọc, cắt chậu sàn miệng, tạo hình bằng vạt da mũi máNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP UNG THƯ SÀN MIỆNG,ĐÃ ĐƯỢC MỔ NẠO VÉT HẠCH CHỌN LỌC,CẮT CHẬU SÀN MIỆNG, TẠO HÌNH BẰNG VẠT DA MŨI MÁTrần Quốc Hùng*, Nguyễn Quốc Bảo**TÓM TẮTMục tiêu: Rút kinh nghiệm qua hai trường hợp ung thư sàn miệng, đã được mổ nạo vét hạch chọnlọc, cắt chậu sàn miệng, tạo hình bằng vạt da mũi má.Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo 2 trường hợp với các kỹ thuật tạo hình áp dụng, phối hợp với điềutrị hóa chất và xạ trị.Kết quả và bàn luận: Báo cáo 2 trường hợp ung thư sàn miệng, đã được mổ nạo vét hạch chọn lọc,cắt chậu sàn miệng và tạo hình bằng vạt da rãnh mũi má có cuống mạch nuôi là động mạch mặt tại khoaUng bướu – Bệnh viện 19.8. Kết quả ban đầu rất khả quan, cải thiện chất lượng cuộc sống và nâng caothẩm mỹ cho người bệnh.Tù khóa: Ung thư sàn miệng, nạo vét hạch chọn lọc.ABSTRACTINTRODUCING TWO CASES OF ORAL CAPVITY CANCER WERE SURGEREDSELECTIVE LYMPHADENECTOMY, USED OF NASOLABIAL SKIN FLAP TOCOVER INTRAORAL DEFECTSTran Quoc Hung, Nguyen Quoc Bao* Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010 : 104 - 107Purpose: To draw experiences from 2 cases of oral capvity cancer.Method: A report of 2 cases.Results and conclustion: We introduce two case of oral capvity cancer. It was surgered selectivelymphadenectomy, used of nasolabial skin flap to cover intraoral defects at The Oncology department –19.8 Hospital. Result is very good for heath and comestic of the patient.Key words: Floor of mouth cancer, selective lymphadenectomy.ĐẶT VẤN ĐỀUng thư sàn miệng ngày càng xuất hiện nhiều, chiếm khoảng 40% các ung thư vùng đầu cổ,đứng thứ 2 trong các ung thư đó (sau ung thư môi dưới), mỗi năm có khoảng 1500 trường hợpmới mắc ở Mỹ, còn tại Việt Nam theo ghi nhận ung thư thành phố Hồ Chí Minh trong 2 năm1996 và 1997 ung thư miệng chiếm tỷ lệ 2,8% chung cho cả 2 giới, xếp thứ 7 trong tổng số các loạiung thư.Chỉ định điều trị ung thư khoang miệng khác nhau tùy theo giai đoạn bệnh, Trong đó phẫuthuật bao giờ cũng được ưu tiên hàng đầu. Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính đòi hỏidiện cắt phải đủ rộng để tránh tái phát. Do đó, việc tạo hình khoang miệng sau cắt bỏ khối u làmột thách thức đối với phẫu thuật viên. Trên thế giới, với sự tiến bộ của phẫu thuật tạo hình,nhiều loại vạt được sử dụng trong đó vạt da rãnh mũi má có cuống mạch là vạt da tại chỗ và kếcận được sử dụng có nhiều ưu điểm về màu sắc, chất liệu, sức sống tốt, linh hoạt, sẹo nơi cho kínđáo được giấu vào nếp nhăn rãnh mũi má.*Bệnh viện 198 - Bộ Công An ; **Bệnh viện KĐịa chỉ liên lạc: TS. BS. Trần Quốc Hùng. Email: giangicb69@yahoo.comChuyên ñề Ung Bướu104Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Báo cáo này của chúng tôi đề cập hai trường hợp ung thư sàn miệng đã được mổ tại bệnhviện 198, có cắt chậu sàn miệng, nạo vét hạch cổ chọn lọc, tạo hình bằng vạt da mũi má có cuốngmạch nuôi là động mạch mặt.ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượngBệnh nhân được chẩn đoán ung thư sàn miệng, có đầy đủ hồ sơ mô tả đặc điểm lâm sàng,mô bệnh học, đánh giá giai đoạn bệnh, điều trị, đánh giá sau điều trị.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu trực tiếp trên người bệnhKẾT QUẢ NGHIÊN CỨUQua trực tiếp khám, hỏi bệnh, điều trị trực tiếp cho bệnh nhân chúng tôi xin mô tả như sau:Trường hợp 1Bệnh nhân Mông văn C, 47 tuổi, dân tộc Nùng Công An - Hà Giang. Tiền sử hút thuốc lá vàuống rượu từ nhỏ. Bệnh được phát hiện 1 tháng, loét ở sàn miệng, được chẩn đoán viêm niêmmạc miệng, bệnh nhân được điều trị kháng sinh nhưng không đỡ sau đó nổi hạch cổ, bệnh nhânđến viện.- Khám toàn trạng: Ổn định, da niêm mạc bình thường, hạch góc hàm phải 1 cm chắc diđộng hạn chế, không đau, không sưng nóng đỏ đau.- Tại chỗ: Vùng sàn miệng có vết loét 2,5.2 cm ngay tại hãm lưỡi, có giả mạc dễ chảy máu.- Các bộ phận khác không có gì đặc biệt.- Chẩn đoán mô bệnh học: Ung thư tế bào vảy.- Chẩn đoán giai đoạn bệnh T2N1Mo.- Các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường cho phép mổ.- Bệnh nhân đã được mổ cắt chậu sàn miệng, vét hạch cổ chức năng hai bên, tạo hình bằngvạt da rãnh mũi má ngày 14/8/2009.+ Thì 1: Vét hạch dưới cằm và hàm phải.Rạch da theo cung xương hàm phẫu tích bộc lộ động mạch mặt và tĩnh mạch mặt, cắt bỏtoàn bộ hạch dưới cằm, dưới hàm, tuyến dưới hàm thành một khối, gồm nhiều hạch, hạch cóđường kính từ 0,5 đến 1 cm, màu trắng đục.+ Thì 2: Vét hạch dưới hàm trái.Rạch da theo cung xương hàm trái, phẫu tích cắt toàn bộ tuyến dưới hàm trái, động mạchmặt, tĩnh mạch mặt, cùng với hạch thành một khối.+ Thì 3: Cắt sàn miệng có u loét 2,5 – 3 cm, chiếm gần hết sàn miệng, xâm lấn vào tuyến dướilưỡi và một phần cơ lưỡi. Quyết định lấy toàn bộ khối u và tổ chức tuyến dưới lưỡi. Thắt độngmạch lưỡi hai bên.+ Thì 4: Tạo hình - lấy vạt da c ...