Báo cáo: Liệu pháp nội tiết trong mãn kinh

Báo cáo "Liệu pháp nội tiết trong mãn kinh" trình bày các nội dung chính như sau: Liệu pháp nội tiết mãn kinh MHT – Cập nhật chứng cứ lâm sàng và khuyến cáo trên thế giới; Thực hành lâm sàng: Sử dụng MHT đúng – đủ – an toàn. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo: Liệu pháp nội tiết trong mãn kinhLIỆU PHÁP NỘI TIẾT TRONG MÃN KINH Sử dụng ĐÚNG – ĐỦ – AN TOÀN? TS. BS. LÊ QUANG THANH Chủ tịch Hội Y học Bà mẹ và Thai nhi TP.HCM (HSMFM) Phó Chủ tịch Hội Phụ Sản Việt Nam (VAGO) Trưởng Bộ Môn Phụ Sản – Khoa Y – ĐH Nguyễn Tất ThànhNỘI DUNG1. Liệu pháp nội tiết mãn kinh MHT – Cập nhật chứng cứ lâm sàng và khuyến cáo trên thế giới2. Thực hành lâm sàng: Sử dụng MHT đúng – đủ – an toàn? LÀM THẾ NÀO ĐỂ ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN MÃN KINH & NÂNG CAOCHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG? Dinh dưỡng Điều trị các Thay đổi lối sống bệnh khác Các giải pháp Liệu pháp Không nội tiết nội tiết mãn kinh (MHT) ĐỒNG THUẬN CỦA CÁC HIỆP HỘI MÃN KINH TRÊN THẾ GIỚI• MHT là liệu pháp điều trị hiệu quả nhất cho các RL mãn kinh• Nên sử dụng MHT trong giai đoạn “cửa sổ”• Cá thể hóa điều trịCẬP NHẬT Được FDA chấp thuận 4 chỉ định:MHT 1. 2. Rối loạn vận mạch từ vừa đến nặng Ngăn ngừa loãng xương ở phụ nữ mãn kinh2022 3. Điều trị thiếu hụt estrogen gây ra do suy sinh dục, cắt buồng trứng 2 bên, suy buồng trứng sớm 4. Điều trị viêm âm hộ - âm đạo từ vừa đến nặng * HC niệu dục khi không có chỉ định estrogen toàn thân: điều trị estrogen liều thấp tại chỗ hinhanhykhoa.com KHUYẾN CÁO CỦA HỘI MÃN KINH BẮC MỸ 2022• MHT vẫn là điều trị hiệu quả nhất đối với triệu chứng vận mạch (VMS) và HC niệu dục, cũng như ngăn ngừa mất và gãy xương.• Rủi ro của liệu pháp nội tiết là tùy thuộc loại nội tiết, liều lượng, thời gian sử dụng, đường dùng, thời điểm bắt đầu và có sử dụng kèm progestogen hay không.• Cá thể hoá điều trị để tối ưu hóa lợi ích và giảm thiểu rủi ro HƯỚNG DẪN CỦA HỘI MÃN KINH BẮC MỸ 2022✓ Liệu pháp Estrogen đơn thuần (estrogen therapy ET): • Bổ sung toàn thân khi đã cắt tử cung toàn phần • Bổ sung tại chỗ với liều thấp khi có biểu hiện khô teo AĐ✓ Liệu pháp kết hợp Estrogen-progestogen (estrogen- progestogen therapy EPT): nếu còn tử cung✓ Liệu pháp nội tiết sinh học (Bio-identical hormone therapy BHT): các hoạt chất sinh học về mặt hoá học rất giống với nội tiết được tạo ra trong cơ thểNAMS 2022 Menopause, Vol. 29, No. 7, 2022Cobin RH, Goodman NF on behalf of the AACE Committee. Endocrine Practice 2017; 23(7): 869-880 CÁC ĐƯỜNG SỬ DỤNG NỘI TIẾT TRONG LIỆU PHÁP NỘI TIẾT MÃN KINH MHT• Estrogen (qua da, âm đạo) nhiều lợi ích hơn so với đường uống: – không chuyển hóa lần đầu qua gan – ít khả năng tạo ra nguy cơ huyết khối, nguy cơ bệnh mạch vành (AACE 2017).• Progesterone đường uống có tác dụng làm dịu nhẹ, an thần mà không ảnh hưởng đến chức năng nhận thức ban ngày, thông qua hiệu ứng GABA.• Progesterone vi hạt được xem là lựa chọn an toàn (AACE 2017): ít gây nguy cơ ung thư vú (NAMS 2022).NAMS 2022 Menopause, Vol. 29, No. 7, 2022Cobin RH, Goodman NF on behalf of the AACE Committee. Endocrine Practice 2017; 23(7): 869-880 ĐƯỜNG QUA DA DẠNG GEL GIÚP ỔN ĐỊNH NỒNG ĐỘ ESTROGENNồng độ trong huyết thanh (pg/ml) Thời gian sau khi sử dụng thuốc (giờ) Nồng độ estradiol huyết thanh trung bình ở phụ nữ sau mãn kinh được điều trị triệu chứng bốc hỏa bằng MHT đường uống hoặc qua da Camil Castelo-Branco, Iris Soveral. Clinical efficacy of estradiol transdermal system in the treatment of hot flashes in postmenopausal women. Research and Reports in Transdermal Drug Delivery 2014 SỬ DỤNG PROGESTOGEN TRONG MHT ✓ Progestogen bảo vệ nội mạc TC, chống lại tăng sinh NMTC của estrogen ✓ PN sau mãn kinh,còn TC : Liệu pháp nội tiết nên bao gồm estrogen và progestogen để giảm thiểu nguy cơ tăng sản nội mạc TC ▪ PN mới mãn kinh: mới mãn kinh 1 năm -> estrogen liều thấp kết hợp với ít nhất 12-14 ngày progesterone mỗi tháng ▪ PN mãn kinh >1 năm: liều thấp Estrogen và progesterone hàng ngày an toàn đối với nội mạc TC ✓ PN đã cắt TC chỉ cần sử dụng Estrogen, tuy nhiên nếu: ▪ Cắ ...