Báo cáo loạt ca: U sợi vỏ bào buồng trứng

Bài viết với nội dung báo cáo loạt ca về u sợi vỏ bào buồng trứng cụ thể đó là 5 trường hợp nữ đến khám vì u hạ vị, kích thước từ 5 -20cm, không ascites, CA125 bình thường, có hình ảnh trên siêu âm là u dạng đặc với phản âm kém đồng nhất. Hai trường hợp được chẩn đoán trước mổ là u xơ tử cung dưới thanh mạc có hoặc không có cuống. Chẩn đoán sau mổ là u buồng trứng, 60% ở bên phải, màu trắng xám. Giải phẫu bệnh lý là u sợi vỏ bào buồng trứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo loạt ca: U sợi vỏ bào buồng trứng BÁO CÁO LOẠT CA: U SỢI VỎ BÀO BUỒNG TRỨNG Ngô Thị Kim Phụng* TÓM TẮT Mở đầu: u sợi vỏ bào buồng trứng là u thuộc nhóm u mô đệm – dây giới bào hiếm gặp. Loạt trường hợp: 5 trường hợp nữ đến khám vì u hạ vị, kích thước từ 5 -20cm, không ascites, CA125 bình thường, có hình ảnh trên siêu âm là u dạng đặc với phản âm kém đồng nhất. Hai trường hợp được chẩn đoán trước mổ là u xơ tử cung dưới thanh mạc có hoặc không có cuống. Chẩn đoán sau mổ là u buồng trứng, 60% ở bên phải, màu trắng xám. Giải phẫu bệnh lý là u sợi vỏ bào buồng trứng. Kết luận: U sợi vỏ bào buồng trứng rất khó phân biệt về lâm sàng với u xơ tử cung dưới thanh mạc có cuống. Cần lưu ý đến số lượng phân bào trên vi thể. ABSTRACT CASE SERIES: FIBROTHECOMA OF THE OVARY Ngo Thi Kim Phung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 62 - 65 Background: fibrothecoma of the ovary arises from the ovarian stroma, a group of the sexcord – stromal tumors of the ovary, is rarely. Case: Five case-series of patients admitted to the hospital because of the pelvic mass, in which the tumors measure from 5 to 20cm in diameter. CA125 are normal; ultrsonographic findings are of solid masses, heterogenous echo. Two cases had the preoperative diagnosis of a pedunculated uterine fibroid tumor. Postoperative diagnoses are gray – white ovarian tumor with 60% in the right ovaries. Histopathologic spectrum is of fibrothecoma of the ovary. Conclusion: Fibrothecoma of the ovary is different distinguishable with the pedunculated uterine fibroid tumor clinically. Specifically, microscopic focusing on the number of cellular mitoses tiết nội tiết(1). ĐẶT VẤN ĐỀ U mô đệm – dây giới bào (sex cord – stomal tumors) của buồng trứng hiếm gặp chiếm tỷ lệ khoảng 5 – 8% của ung thư buồng trứng. Trong nhóm u này có u tế bào hạt, u tế bào Sertoli, u tế bào tiết steroids, u sợi vỏ bào và u dây giới bào hỗn hợp. Trong đó u có nguồn gốc từ mô đệm của buồng trứng mà thành phần là nguyên bào sợi chiếm ưu thế (u sợi – fibroma) hoặc những đám tròn các tế bào hình thoi có xen lẫn những giọt mỡ dạng mưa rơi (vỏ bào – thecoma) chiếm ưu thế. Tuy nhiên phần lớn các u chứa hỗn hợp hai loại tế bào này nên được gọi là u sợi vỏ bào (fibro-thecoma). U vỏ bào đơn thuần hiếm gặp và đây là loại u chế tiết nội tiết. Nếu u có tỷ lệ thành phần sợi nhiều hơn thì thường không chế Với mục đích nhìn lại và rút kinh nghiệm lâm sàng về u sợi vỏ bào, một loại u hiếm xuất phát từ mô đệm của buồng trứng, chúng tôi báo cáo loạt 5 trường hợp u sợi vỏ bào đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 04/2008 đến tháng 09/2008. BÁO CÁO LOẠT TRƯỜNG HỢP 2/5 trường hợp (40%) đến khám vì u hạ vị to, các trường hợp còn lại phát hiện u tình cờ qua khám phụ khoa và đư ợc siêu âm. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 42, nhỏ nhất là 22 và lớn nhất là 64. Chỉ có một trường hợp chưa lập gia đình, ngoài ra đều đã sanh từ 1 đến 3 lần. 2 trường hợp đã mãn kinh, 3 trường hợp còn lại * Bộ môn Sản, Đại học Y Dược Tp. HCM Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 1 tuy còn trong tuổi sanh đẻ nhưng không hề có rối loạn về kinh nguyệt. Không ghi nhận bất thường gì về tiền căn sản phụ khoa cũng như bệnh lý nội ngoại khoa. Trên lâm sàng tất cả bệnh nhân có tổng trạng tốt, không có trường hợp nào có ascites dù cho u có kích thước to. 2 trường hợp u có kích thước to 15 – 20cm chiếm cả vùng hạ vị, khó phân biệt ranh giới của tử cung và buồng trứng trên khám thực thể. Các trường hợp còn lại u có kích thước từ 5-8cm. Tuy nhiên tất cả các trường hợp đều được ghi nhân u có mật độ chắc, giới hạn tương đối rõ, di động (ngoại trừ 2 trường hợp u to vì chiếm cả vùng hạ vị), không đau. U chỉ ở một bên, 60% trường hợp u bên phải. Siêu âm đều ghi nhận phản âm kém, không đồng nhất trong 4 trường hợp (hình 1 và hình 2) và chỉ có 1 trường hợp có phản âm trống (hình 3). Tuy nhiên 2/4 trường hợp hình ảnh siêu âm cho kết luận là u xơ tử cung đa nhân, u xơ tử cung dưới thanh mạc. Các chất đánh dấu khối u như CA125, alpha FP, beta-HCG đều trong giới hạn bình thường. Hình 2: Cấu trúc phản âm kém, không phản âm, kém đồng nhất Hình 3: Nang phản âm trống, thành mỏng. Tất cả bệnh nhân đều được cắt phần phụ có u và thám sát các cơ quan như gan, dạ dày, mạc nối lớn, tìm tế bào lạ trong dịch rửa ổ bụng, sinh thiết buồng trứng còn lại. Ngoài trường hợp nang phản âm trống trên siêu âm khi phẫu thuật ghi nhận buồng trứng trái có một nang to khoảng 15cm, trơn láng, nguyên vẹn, không dính và có vùng vôi hoá # 6cm, tất cả các trường hợp khác là một u dạng đặc, màu trắng xám đục, nguyên vẹn, không dính (hình 4). Giải phẫu bệnh cả 5 trường hợp đều ghi nhận tăng sản sợi ở mô đệm buồng trứng họp thành bó hình xoáy lốc kèm tăng sản vỏ bào; có nơi thoái hóa bọc, hoá canxi (hình 5 và hình 6). Tất cả các trường hợp đều được xuất viện sau mổ 5 ngày; hiện nay đều ổn định. Hình 1: Cấu trúc nhiều thùy dạng đặc Hình 5 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 2 Hình 6 BÀN LUẬN U sợi vỏ bào buồng trứng là một l ...