Báo cáo một trường hợp điều trị ngoại khoa phình động mạch chủ ngực đoạn xuống, cắm lại động mạch gian sườn bằng đường mổ ngực bụng có cắt cơ hoành

Bài viết với nội dung nghiên cứu báo cáo một trường hợp điều trị ngoại khoa phình động mạch chủ ngực đoạn xuống, cắm lại động mạch gian sườn bằng đường mổ ngực bụng có cắt cơ hoành. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo một trường hợp điều trị ngoại khoa phình động mạch chủ ngực đoạn xuống, cắm lại động mạch gian sườn bằng đường mổ ngực bụng có cắt cơ hoànhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcBÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOAPHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC ĐOẠN XUỐNG, CẮM LẠI ĐỘNG MẠCHGIAN SƯỜN BẰNG ĐƯỜNG MỔ NGỰC BỤNG CÓ CẮT CƠ HOÀNHNguyễn Văn Khôi*TÓM TẮTTrong thời gian theo học phẫu thuật mạch máu tại bệnh viện La Roseraie - Paris tác giả đã trực tiếp phụ mổ1 trường hợp phình bóc tách động mạch chủ ngực. Bệnh nhân được mổ 2 bước. Bước 1: bắc cầu từ động mạchdưới đòn đến động mạch đùi chung, bước 2: thay đoạn động mạch chủ ngực bằng prothese kèm theo cắm lại cáclỗ động mạch liên sườn. Sau mổ kết quả tốt.Từ khóa: Phình động mạch chủ ngực đoạn xuống, cắm lại động mạch gian sườn.SUMMARYSURGICAL TREATMENT DESCENDING THORACIC AORTA ANEURYSM, INTERCOSTALARTERIAL REVASCULARIZATION WITH THORACO-ABDOMINAL INCISION TRANSECTION OFDIAPHRAGM: CASE REPORTNguyen Van Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 – 2011: 439 - 443While studied vascular surgery at the La Roseraie hospital - Paris the autor had worked as an assistantsurgeon to operate one patient who had thoracic Aortic Aneurysms. The patient had been operated by two steps.Step one: subclaviculofemoral Bypass. Step two: repair of Thoracoabdominal Aortic Aneurysms by protheses. Theintercostal arteries remain had been attached to the prothese aorta. Result: follow -up patient after operating, wehad well results.Key words: descending thoracic aorta aneurysm, intercostal arterial revascularization.hợp các loại bệnh lý mạch máu, trong đó có mộtĐẶT VẤN ĐỀtrường hợp phình động mạch chủ ngực đoạnNăm 1951 phình động mạch chủ bụng đượcxuống đến tận cơ hoành kèm theo hẹp khít lỗCharles Dubost giải quyết bằng cắt bỏ túi phìnhxuất phát C9 và D12 của động mạch gian sườn.và ghép bằng đoạn động mạch đồng loại. TiếpBệnh nhân đã được phẫu thuật để điều trịtheo đó sau nhiều năm và đến hiện nay người tabằng ghép đoạn prothèse, cắm lại lỗ động mạchđã theo công bố này và túi phình sau khi cắt bỏgian sườn C9 và D12 bằng đường mổ ngực bụngsẽ được thay thế bằng động mạch nhân tạoqua gian sườn VII trái có cắt cơ hoành và trước(prothèses).đó bắc cầu động mạch dưới đòn – động mạchPhình động mạch chủ ngực đoạn xuống làđùi chung phải để cung cấp máu nuôi trước.bệnh lý thường gặp trong bệnh lý mạch máu,TÓM LƯỢC VỀ BỆNH NHÂN VÀ CÁCgặp ở người có tuổi, theo sau hoặc cùng lúc vớiXÉT NGHIỆMbệnh lý về tim và bệnh mạch máu nơi kháctrong cơ thể.Họ và tên: G.G, sinh năm 1929Trong thời gian theo học phẫu thuật timmạch tại Paris, tác giả có dịp phụ mổ 387 trườngSố vào viện: 10568Tiền sử: cao huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn* Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: PGS. TS. BS. Nguyễn Văn Khôi ĐT: 0913.196.136. Email: khoinguyenvan@yahoo.co.ukHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011439Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011mãn tính.Phẫu thuậtBệnh sử: cách nhập viện 01 năm, bệnh nhânbị nuốt nghẹn, ăn uống khó khăn, sụt cân…, đikhám bệnh được bác sĩ cho làm các xét nghiệm:Bước 1: Bắc cầu động mạch dưới đòn – đùichung phải- Bóc tách ở vùng tam giác đùi phải: tìmđộng mạch đùi chung, động mạch đập tốt,thành mềm mại.Siêu âm: Siêu âm quai động mạch chủkhông phát hiện tổn thươngChụp cắt lớp: hình ảnh phình động mạchchủ ngực đoạn xuống đường kính 80 mm, đẩylệch thực quản sang phải.Chụp động mạchPhân tích thấy: quai động mạch chủ và độngmạch chủ ngực đoạn xuống thì dãn, có các bờđộng mạch song song rõ ràng. Túi phình bắtđầu từ đốt sống D5 – D6, dưới dạng dãn rộngkhông đều của động mạch chủ ngực, động mạchchủ ngực ở thấp thì túi phình phát triển ra mặtsau phải đầy huyết khối. Động mạch chủ dãnđến gần và cách đọan với động mạch thân tạng,ngược lại động mạch mạc treo tràng trên sinh rabên dưới túi phình, động mạch thận trái bắt cảnquang phù hợp, động mạch thận phải hẹp ở lỗxuất phát rất khít. Phía dưới túi phình độngmạch chủ nuôi dưỡng kém, xuất hiện nhiềumãng trắng ở bờ bên phải của động mạch chủ,động mạch ở nơi này có đường kính 25mm. Haiđộng mạch chậu gốc bị viêm lan tỏa, các bờđộng mạch còn song song. Các động mạch tiếptheo thì tương xứng. Bên phải: lòng của độngmạch chày trước không vững. Bên trái độngmạch chày trước và động mạch mác bền vững.Chụp động mạch nuôi tủyĐộng mạch liên sườn C9, C11 trái, C8 phảithuốc ngấm rất rõ, các động mạch gian sườn ởtầng ngực thì tắt, được kiểm tra bằng bơmthuốc cản quang. Động mạch gian sườn của C9trái hẹp khít ở lỗ xuất phát. L1 trái, vòng nốivới D12 hẹp ở lỗ xuất phát. Những vòng nốinày hiện qua cản quang động mạch rể tủy sauphải sinh ra từ D12 phải.Chẩn đoánPhình động mạch chủ ngực đoạn xuống đếntận cơ hoành, khẹp khít lỗ xuất phát C9 và D12của động mạch gian sườn.440- Bóc tách ở phía dưới xương đòn phải, tìmchổ kết hợp động mạch nách ...