Báo cáo một trường hợp rút ống nội khí quản ngay sau mổ ghép gan cho bệnh nhân suy gan cấp trên nền suy gan mạn tính

Ghép gan là phương pháp điều trị cuối cùng cho những bệnh nhân mắc bệnh lý gan giai đoạn cuối và suy gan cấp. Bài viết báo cáo một ca lâm sàng rút ống NKQ ngay tại phòng mổ thành công cho BN suy gan cấp trên nền bệnh gan mạn tính MELD 40 điểm sau phẫu thuật ghép gan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo một trường hợp rút ống nội khí quản ngay sau mổ ghép gan cho bệnh nhân suy gan cấp trên nền suy gan mạn tínhTẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 8/2021 DOI:…Báo cáo một trường hợp rút ống nội khí quản ngay saumổ ghép gan cho bệnh nhân suy gan cấp trên nền suy ganmạn tínhImmediate extubation after liver transplantation for acute hepaticexacerbation in patient with chronic liver failure: A case reportTrần Đức Hưng*, Công Quyết Thắng**, *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108,Tống Xuân Hùng*, Nguyễn Minh Lý* **Bệnh viện Hữu nghị Việt XôTóm tắt Ghép gan là phương pháp điều trị cuối cùng cho những bệnh nhân mắc bệnh lý gan giai đoạn cuối và suy gan cấp. Gây mê hồi sức cho ghép gan có nhiều thách thức như rối loạn đông máu, huyết động, toan kiềm nặng, chảy máu truyền máu khối lượng lớn, thời gian phẫu thuật dài, nhất là ở nhóm bệnh nhân suy gan cấp với điểm MELD cao. Rút ống nội khí quản ngay sau mổ cho bệnh nhân ghép gan đã được chứng minh giúp giảm biến chứng hô hấp, cải thiện tưới máu mảnh ghép, giảm ngày nằm hồi sức, giảm chi phi điều trị. Nhóm nghiên cứu đã thực hiện gây mê hồi sức cho bệnh nhân suy gan cấp điểm MELD 40 trên nền xơ gan do viêm gan B, bệnh kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, thông liên thất, trước mổ rối loạn đông máu nặng, lọc thay huyết tương 4 lần bilirubin toàn phần/trực tiếp 232,3/116µmol/l. Bệnh nhân được gây mê cân bằng theo đích, sử dụng thuốc mê desflurane theo đích chỉ số BIS 40 - 60, sử dụng thuốc giãn cơ rocuronium đích TOF 0, thông khí bảo vệ phổi ngay sau đặt ống nội khí quản, kiểm soát huyết động và truyền dịch theo hướng dẫn của hệ thống Volume View, điều chỉnh rối loạn đông máu theo xét nghiệm ROTEM, duy trì thân nhiệt 36 - 37oC. Sau thời gian gây mê 450 phút bệnh nhân hồi tỉnh hoàn toàn, đạt tiêu chí rút ống nội khí quản, và rút ống nội khí quản sau khi kết thúc phẫu thuật 15 phút. Bệnh nhân sau rút ống nội khí quản được theo dõi sát tại đơn vị hồi sức, không có tai biến biến chứng, ra viện sau phẫu thuật 21 ngày. Từ khóa: Ghép gan, rút ống nội khí quản, suy gan cấp.Summary Liver transplantation is the last therapy for end-stage liver disease and acute liver failure patients. Anesthesia for liver transplantation has many challenges: Severe coagulopathy, hemodynamic and acid- base disorder, hemorrhage, and need to massive blood component transfusion, prolong surgery time, especially in acute liver failure with high MELD score patients. Immediate post-operative extubation for liver recipients had been proven to improve graff perfusion, decrease respiratory complications, intensive care unit day, treatment cost. We present a liver recipient with a diagnosis of acute liver failure, MELD score 40, cirrhosis, hepatitis B, hypertension, type 2 diabetes mellitus. The preoperative condition was severe coagulopathy, plasma exchange four times. We chose balance anesthesia, using desfuranNgày nhận bài: 13/10/2021, ngày chấp nhận đăng: 8/11/2021Người phản hồi: Trần Đức Hưng, Email: bstranduchung108@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 163JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.16 - No8/2021 DOI: …. follow BIS’s target 40 - 60, rocuronium follow TOF 0, applied lung-protective ventilation post intubated, hemodynamic and transfusion under the direction of Volumview system, maintain thermic 36 - 37oC. Anesthesia time was 450 minutes, at the end of surgery the patient was full conscious, met extubation criterias, and was extubated in 15 minutes. Post-anesthesia the patient was transfered to intensive care unit. The patient was no complications and discharged to home in 21 days. Keywords: Liver transplantation, extubation, acute liver failure.1. Đặt vấn đề gan độ I, tự thở tần số 15 - 16 lần/phút, SpO2 khí trời 96%, rì rào phế nang 2 phổi rõ; mạch 98 lần/phút, Ghép gan là phương pháp điều trị cuối cùngcho những bệnh nhân (BN) mắc bệnh lý gan giai tim nhịp đều, huyết áp 122/68mmHg (không sửđoạn cuối và suy gan cấp. Gan ghép có nguồn gốc dụng thuốc vận mạch).từ người hiến tạng chết não hoặc người hiến tạng Cận lâm sàng:sống. Gây mê hồi sức cho ghép gan có nhiều thách Siêu âm tim: Dày giãn thất phải, hẹp đường rathức như rối loạn đông máu, huyết động, toan kiềm thất phải, thông liên thất phần màng, tăng áp lựcnặng, chảy máu truyền máu khối lượng lớn, thời động mạch phổi mức độ nhẹ (áp lực trung bìnhgian phẫu thuật dài, nhất là ở nhóm bệnh nhân suy 20mmHg), chức năng tâm thu thất trái trong giớigan cấp. Thông thường BN nhận gan sau khi kết hạn bình thường.thúc phẫu thuật sẽ để ống nội khí quản (NKQ), Siêu âm và cắt lớp vi tính (CLVT) ổ bụng: Hìnhchuyển về các đơn vị hồi sức, sau 2 - 3 ngày BN hoàn ảnh gan xơ, lách to, dịch tự do ổ bụng mức độ vừa.toàn ổn định mới rút ống NKQ. Tuy nhiên sau khi áp CLVT ngực: Đám xơ hóa đỉnh phổi phải và thùydụng chiến lược rút ống nội khí quản sớm cho BN dưới hai phổi, tổn thương thùy dưới có hình giãnphẫu thuật tim mở đem lại nhiều lợi ích thì chiếnlược này cũng được áp dụng cho các BN nhận gan. phế quản dạng ống bên trong nghĩ đến do tổnLợi ích của rút ống NKQ sớm cho BN nhận gan: Giảm thư ...