BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LUPUS TỔN THƯƠNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG

Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, thai lần 2 với phù toàn thân, tăng huyết áp đã được chẩn đoán viêm cầu thận cấp, sanh non tuần thứ 28, hậu sản ngày thứ 22 đột ngột nhức đầu, mờ mắt, co giật. Sau nhập viện huyết áp cao trung bình, tỉnh và hồi phục tốt. Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán lupus với co giật, thiếu máu nhẹ, tiểu đạm, tràn dịch màng phổi, màng ngoài tim, kháng thể kháng nhân và LE cell dương tính. Hình ảnh học có tổn thương vỏ dưới vỏ vùng thái dương chẩm hai bên, kèm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LUPUS TỔN THƯƠNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG BAÙO CAÙO TRÖÔØNG HÔÏP LUPUS TOÅN THÖÔNG HEÄ THAÀN KINH TRUNG ÖÔNG Nguyeãn Baù Thaéng1 Toùm taét: Beänh nhaân nöõ, 32 tuoåi, thai laàn 2 vôùi phuø toaøn thaân, taêng huyeát aùp ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn vieâm caàu thaän caáp, sanh non tuaàn thöù 28, haäu saûn ngaøy thöù 22 ñoät ngoät nhöùc ñaàu, môø maét, co giaät. Sau nhaäp vieän huyeát aùp cao trung bình, tænh vaø hoài phuïc toát. Ñuû tieâu chuaån chaån ñoaùn lupus vôùi co giaät, thieáu maùu nheï, tieåu ñaïm, traøn dòch maøng phoåi, maøng ngoaøi tim, khaùng theå khaùng nhaân vaø LE cell döông tính. Hình aûnh hoïc coù toån thöông voû döôùi voû vuøng thaùi döông chaåm hai beân, keøm vôùi hình aûnh maïch maùu to nhoû töøng ñoaïn treân coäng höôûng töø, khoâng coù daáu hieäu toån thöông tónh maïch. Chaån ñoaùn ñöôïc nghó ñeán nhieàu nhaát laø lupus ñoû heä thoáng daãn ñeán vieâm caàu thaän vaø toån thöông thaàn kinh tröïc tieáp hoaëc giaùn tieáp thoâng qua beänh naõo do taêng huyeát aùp. Summary: A 32-year-old woman having hypertension and edema during the second pregnancy, with documented glomerulonephritis, was presented at 22th day postpartum with headache, seizure and transient lost of consciousness. The blood pressure was moderately high on admission, and the patient neurological status recovered rapidly. The criteria to diagnosis of systemic lupus erythematosus were fullfilled with seizure, mild anemia and lymphocytopenia, pleural and pericardial effusion, positive antinuclear antibody and LE cell. The cerebral MR imaging showed cortico-subcortical lesions in the bilateral occipito- temporal regions, along with segmentalarterial stenosis on cerebral MRA, without sign of venous system involvement. The most likely diagnosis was systemic lupus erythematosus resulting in glomerulonephritis and cerebral lesion as a direct effect of lupus or indirectly through hypertensive encephalopathy. Beänh aùn: Beänh nhaân Nguyeãn Thò PT, nöõ, 32 tuoåi, nhaäp vieän ngaøy 22/03/2006 vì hoân meâ sau co giaät. Khai thaùc tieàn söû khoâng ghi nhaän tieàn caên taêng huyeát aùp, co giaät; khoâng coù beänh khôùp, khoâng phuø. Ghi nhaän coù hieän töôïng toùc khoâ deã ruïng gaàn ñaây (trong thai kyø naøy). Veà tieàn caên saûn khoa, beänh nhaân ñaõ mang thai 2 laàn; laàn ñaàu song thai, trong thai kyø khoâng ghi nhaän phuø, khoâng taêng huyeát aùp; sanh thöôøng, thieáu thaùng (8 thaùng röôõi), moät con khoâng giöõ ñöôïc, chæ ñöôïc moät con soáng, hieän con 9 tuoåi. 1 BSCKI, boä moân Thaàn Kinh, ÑHYD TPHCM 27 Trong thai kyø laàn hai baét ñaàu xuaát hieän phuø toaøn thaân töø tuaàn 20 (thaùng 1/2006), khaùm taïi beänh vieän Chôï Raãy, ñöôïc chaån ñoaùn vieâm caàu thaän, thieáu maùu, vaø quaù trình theo doõi coù taêng huyeát aùp. Ñeán ngaøy 01/3/06, luùc thai ñöôïc 28 tuaàn, beänh nhaân bò vôõ oái neân ñöôïc ñöa vaøo beänh vieän Töø Duõ, sau ñoù sanh non khoâng giöõ ñöôïc con. Beänh nhaân ñöôïc xuaát vieän sau sanh 6 ngaøy, luùc xuaát vieän khoâng soát, coøn phuø toaøn thaân, thænh thoaûng nhöùc ñaàu nheï. Ñeán 17 giôø ngaøy 22/03/06, töùc haäu saûn ngaøy thöù 22, beänh nhaân ñoät ngoät nhöùc ñaàu, môø maét, co giaät (thaân nhaân khoâng moâ taû ñöôïc roõ tính chaát côn), coù baát tænh, vaø ñöôïc ñöa vaøo nhaäp vieän taïi trung taâm y teá quaän 7, sau ñoù chuyeån beänh vieän Chôï Raãy. Khaùm laâm saøng taïi trung taâm y teá quaän 7 ghi nhaän tænh, huyeát aùp cao 150/110 mmHg. Taïi beänh vieän Chôï Raãy ghi nhaän huyeát aùp cao, luùc nhaäp vieän laø 160/100 mmHg, sau ñoù dao ñoäng töø 140.80 ñeán 180/100 mmHg. Beänh nhaân tænh, coù soát 380C, coå meàm, ñoàng töû ñeàu, coøn phaûn xaï aùnh saùng, khoâng baùn manh, khoâng roái loaïn chöùc naêng cao caáp, khoâng baát thöôøng caùc daây soï, yeáu nheï töù chi, söùc cô 4+/5. Veà toång quaùt coù phuø maët vaø toaøn thaân, aán loõm, khaùm tim, phoåi, buïng khoâng coù baát thöôøng. Caùc xeùt nghieäm caän laâm saøng laàn löôït ñöôïc thöïc hieän vôùi caùc keát quaû chính nhö sau: - Coâng thöùc maùu: thieáu maùu nheï vaø giaûm nheï baïch caàu HC 3,59 trieäu/mm3; Hb 104 g/L; Hct 32,6% BC 4500/mm3; Lympho 1000/mm3 TC 132000/mm3 - Ñöôøng huyeát 102 mg/dL; BUN 14 mg/dL; Creatinin 0,9 mg/dL - Ion ñoà maùu: Na 136 mEq/L; K 3,73 mEq/L - Chöùc naêng gan khoâng baát thöôøng (ALT 6 U/L; AST 26 U/L; Bilirubin 0,2 mg/dL). - Bilan lipid maùu coù taêng nheï cholesterol (chol) vaø triglyceride (TG): Chol toaøn phaàn 296 mg/dL; HDL 27 mg/dL; LDL 186 mg/dL; TG 413 mg/dL. - LE cell (+); HIV (-); ANA (+) 3200/0,471 - VS 26 – 52 mm (giôø ñaàu – giôø 2); CRP 1,1 mg/l - Toång phaân tích nöôùc tieåu coù tieåu ñaïm vaø tieåu maùu: Ñaïm nieäu: 500 mg/dL ...