Báo cáo trường hợp thủng khí quản sau đặt nội khí quản hai nòng

Thủng khí quản do đặt nội khí quản là một trong những tai biến nặng nề mà bản thân tất cả những người làm công tác gây mê hồi sức cần phải quan tâm và phòng tránh. Bài viết nhằm báo cáo Báo cáo trường hợp thủng khí quản sau đặt nội khí quản hai nòng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo trường hợp thủng khí quản sau đặt nội khí quản hai nòngYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013NghiêncứuYhọcBÁOCÁOTRƯỜNGHỢPTHỦNGKHÍQUẢNSAUĐẶTNỘIKHÍQUẢNHAINÒNGPhạmVănĐông*,NguyễnQuốcKhang*TÓMTẮTThủngkhíquảndođặtnộikhíquảnlàmộttrongnhữngtaibiếnnặngnềmàbảnthântấtcảnhữngngườilàmcôngtácgâymê‐hồisứccầnphảiquantâmvàphòngtránh.Chúngtôibáocáotrườnghợpbệnhnhânnữ50tuổiđượcchẩnđoántrướcmổlà:Unấmthùydướiphổiphảivàcóchỉđịnhmổhởcắtthùydướiphổiphải.Trongtrườnghợpnàychúngtôichọnphươngphápvôcảmlàgâymêcânbằngquaốngnộikhíquảnhainòng.Trongquátrìnhđặtnộikhíquảnhainòngđãxảyrataibiếnthủngkhíquản.Nhậnbiếtsớmcácdấuhiệulâmsàngnhằmhướngtớichẩnđoánxácđịnhvàtìmhiểunguyênnhânđểphòngtránhthủngkhíquảnlàmụctiêuvôcùngquantrọngđểnângcaohiệuquảchămsócsứckhỏecủabệnhnhân.Từkhóa:nộikhíquảnhainòng;đặtnộikhíquản;nộisoithanhkhíquản;thủngkhíquảnSUMMARYATRACHEALRUPTURECOMPLICATIONOWINGTODOUBLELUMENINTUBATIONTUBEANESTHESIAPhamVanDong,NguyenQuocKhang*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo1‐2013:475‐478Trachealruptureisoneofthemostseverecomplicationsowingtointubationthatallanesthesiologistshavetopayattentionandprevent.Wereporta50year‐oldpatient,diagnosedAspergillomaandindicatedforrightlowerlobectomy.Inthiscase,wechoosedoublelumenintubationtubeanesthesiaasamethod.Inthediagnoseandpreventtrachealruptureisanimportantobjectivetoimprovetheeffectivenessinimprovingtheoutcomeforthepatients.Keywords:doublelumentube,Trachealintubation,pharyngotrachealendoscopy,trachealrupture07/11/2011 vì đau ngực, khó thở kèm thỉnhĐẶTVẤNĐỀthoảng có ho ra máu trên hai tháng. Qua thămPhẫuthuậtcắtthùyphổilàmộtphẫuthuậtkhám lâm sàng ghi nhận: cân nặng 55kg, caolớn.Đểchocuộcphẫuthuậtthuậnlợibệnhnhânkhoảng 160cm, không có dấu hiệu đặt nội khícần phải được gây mê với nội khí quản haiquản khó, Mallampaty: I, hiện tại không dùngnòng. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 01/ 2007thuốc gì khác, các xét nghiệm sinh hóa, huyếtđến 10/2011 có ghi nhận 03 trường hợp thủnghọc trong giới hạn bình thường, chức năng hôkhí quản nhưng chưa xác định chính xác đượchấp hạn chế nhẹ. CT Scaner ngực nghi u nấmnguyênnhân.Tuynhiêntrongyvăncómộtsốthùydướiphổiphải(P).Bệnhđượcchẩnđoán:tácgiảđãđềcậpđếnbiếnchứngthủngkhíquảnUnấmthùydướiphổiP,cóchỉđịnhmổhởcắtdođặtnộikhíquản.thùydướiphổiP.XếploạiASAmứcđộIICALÂMSÀNGDiễntiếnlúcgâymêBệnhnhânNguyễn.T.T,50tuổi,ởTríHải‐Thái Bình ‐ Cà Mau, làm nông, vào viện ngàyPhòng mổ nhận bệnh nhân ghi nhận sinhhiệutrướcmổổnđịnh.Bệnhđượcdẫnđầugây*Khoagâymêhồisức‐BVChợRẫyTácgiảliênlạc:BS.PhạmVănĐôngĐT:0903919391Email:donghieugmcr@gmail.comHộiNghịKhoaHọcKỹThuậtBệnhViệnChợRẫyNăm2012475NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013‐Phổiphẫuthuật,phổiP:sửdụngCPAP,càiPEEPbằng5cmH2O.mê với: Sulfentanyl 20μg (TMC), Propofol 1%150mg(TMC),Esmeron40mg(TMC)sau3phútđược bác sĩ gây mê đặt nội khí quản 2 nòngRobertshow 37F (T), không đặt được qua vạch18cm, thay bằng ống 35F đặt rất khó khăn vàcũngkhôngquađượcvạch18cm.Tiếptụcthaybằng ống 28F, đặt vào được nhưng thông khíkhókhănsaukhoảng15phútđiềuchỉnhthìghinhận xuất hiện trànkhídướidavùngcổ và ngựckèmtheoSpO2giảmdầncòn82%.Lúcnàybácsĩgây mê rút nội khí quản 2 nòng, úp mask bópbóng,SpO2cócảithiện,bácsĩgâymêgọigiúpđỡtừcácđồngnghiệp.Cácbácsĩgâymêcùngphẫuthuậtviênhộichẩnvàđiđếnkếtluậnnghingờ thủng khí quản. Chúng tôi quyết định nộisoivớiốngsoimềmkhí‐phếquảntạiphòngmổđể chẩn đoán xác định. Nội soi khí quản ghinhận “ rách thành sau khí quản # 1cm, cáchCarina2cm”(hình01).BệnhđượcchuyểnsanggâymêPropofolTCI1%nồngđộ#3μg/ml,đặtnội khí quản thường số 8.0. Nội soi thực quảnbình thường. Bệnh nhân được tiếp tục gây mêvới: Sulfentanyl 20μg (TMC), Esmeron 50mg(TMC),tiếnhànhthaynộikhíquảnthườngbằngnội khí quản hai nòng Robertshow số 32F (T),phân lập được hai phổi tốt, SpO2 > 96%. TiếnhànhphẫuthuậtKhí máu động mạch trong giới hạn bìnhthường,tiếptục duy trì mê bằng Propofol TCI,thuốcgiảmđauvàgiãncơnhưtrên.Độmêdaođộng (BIS) 25 ‐ 30, sinh hiệu ổn định (có HAđộng mạch xâm lấn). Mở ngực phải qua ...