Báo cáo y học: KẾT QUẢ BƠM BCG BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ UNG THƯ BÀNG QUANG THỂ NÔNG

Nghiên cứu bơm BCG trong bàng quang (BQ) nhằm điều trị hỗ trợ cho 33 bệnh nhân (BN) (8 nữ và 25 nam) bị u BQ thể nông, được điều trị cắt đốt nội soi hết u và làm giải phẫu bệnh. 3 BN độ 3; 5 BN độ 2 và 25 BN: độ 1. Kết quả: tái phát 1 BN (3%). Tuy nhiên gặp một số tác dụng phụ như: tiểu gắt buốt sau khi bơm: 31 BN (93,9%), có triệu chứng tiểu máu trong những lần bơm đầu: 29/33 BN (87,8%) và 25/33 BN (75,7%) có triệu chứng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "KẾT QUẢ BƠM BCG BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ UNG THƯ BÀNG QUANG THỂ NÔNG" KẾT QUẢ BƠM BCG BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ UNG THƯ BÀNG QUANG THỂ NÔNG Đàm Văn Cương* Nguyễn Tuấn Vinh*Tãmt¾t Nghiên cứu bơm BCG trong bàng quang (BQ) nhằm điều trị hỗ trợ cho 33 bệnh nhân (BN) (8 nữvà 25 nam) bị u BQ thể nông, được điều trị cắt đốt nội soi hết u và làm giải phẫu bệnh. 3 BN độ 3;5 BN độ 2 và 25 BN: độ 1. Kết quả: tái phát 1 BN (3%). Tuy nhiên gặp một số tác dụng phụ như: tiểugắt buốt sau khi bơm: 31 BN (93,9%), có triệu chứng tiểu máu trong những lần bơm đầu: 29/33 BN(87,8%) và 25/33 BN (75,7%) có triệu chứng tiểu giống cảm cúm sau mỗi lần bơm thuốc. 1 BN táiphát (3%) sau 3 năm. * Từ khoá: Ung thư bàng quang thể nông; Bơm BCG bàng quang. INTRAVESICAL INSTILLATION OF BCG AS ADJUVANT therapy for SUPERFICIAL BLADDER TUMORsSUMMARY BCG intravesical instillation was used as an adjuvant therapy of superficial bladder tumor for 33patients (8 females and 25 males). The histologic examination shows: 3 cases of grade 3, 5 cases ofgrade 2 and 25 cases of grade 1. 31/33 patients (93.9%) feel burning sensation after the installation,29/33 patients (87.8%) experiences abundant hematuria, 25/33 patients (75.7%) get a flu-likesymtom., 1/33 case of relapse (3%) after 3 years of follow up. BCG intravesical instillation as anadjuvant therapy of superficial bladder tumor shows effective. * Key words: Superficial bladder tumor; BCG intravesical instillation. ®Æt vÊn ®Ò U bàng quang là một bệnh rất hay gặp, đứng thứ 2 trong ung thư bệnh đường tiết niệuvà đứng hàng thứ tư sau ung thư tiền liệt tuyến, phổi và đại trực tràng. Tại Hoa Kỳ, u BQchiếm tỷ lệ 10% các loại ung thư ở nam giới [3]. 90% u BQ là loại tế bào chuyển tiếp. Khi uđã lan xa, tỷ lệ sống sau5 năm ở các nước phát triển cũng chỉ đạt 9%. Ngày nay, nhờ sự tiến bộ của y häc, việcphát hiện ung thư BQ sớm hơn, đa số được phát hiện là u thể nông, vì vậy, sau khi cắt đốtnội soi hết u, còn áp dung hóa trị liệu, hoặc miễn dịch trị liệu như BCG. Ở các nước pháttriển, đã có nhiều công trình nghiên cứu về BCG bơm trong BQ để điều* Tr−êng §¹i häc Y - D−îc CÇn Th¬Ph¶n biÖn khoa häc: PGS. TS. Ph¹m Gia Kh¸nhtrị ung thư BQ thể nông, nhưng do nhiều lý do, nước ta chưa thể tiến hành phương phápnày… Chúng tôi xin báo cáo kết quả bước đầu dùng BCG bơm trong BQ để điều trị hỗ trợung thư BQ thể nông cho 33 BN. ®èi t−îng vµ Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu + Tiến cứu mô tả, thực hiện từ 2005 - 2008. + Tiêu chuẩn chọn bệnh: - U BQ thể nông, xác định qua mẫu mô lấy sau cắt đốt nội soi. - Tất cả đều thử giải phẫu bệnh để xác định độ biệt hóa. - Thử nước tiểu thấy không có nhiễm trùng và không tiểu máu đại thể. + Tiêu chuẩn loại trừ: có suy giảm miễn dịch: AIDS, lao phổi nặng, tiểu đường nặngchưa ổn định, hoặc có rối loạn đông máu, suy kiệt nặng. + Phác đồ điều trị: chia 2 giai đoạn: Giai đoạn tấn công: thực hiện ngay sau khi kiểm tra nước tiểu thấy không còn máu vàkhông có dấu hiệu nhiễm trùng, thường từ 7 - 10 ngày. Bơm 70 mg BGC đông khô phatrong 40 ml nước muối sinh lý và giữ trong BQ tối thiểu 2 giờ, bơm 1 lần/tuần trong 8 tuần. Giai đoạn duy trì: bơm với liều như trên, nhưng chỉ thực hiện 1 lần/tháng và kéo dài trong8 tháng. Theo dõi: sau khi qua giai đoạn tấn công, BN được soi BQ 3 tháng/lần trong 3 năm (lâuhơn nếu BN đồng ý). KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn - Số BN: 33 BN, gồm 8 nữ và 25 nam, lớn nhất: 86 tuổi; nhỏ nhất: 32 tuổi. - Độ biệt hóa: 3 BN độ 3, 5 BN độ 2, 25 BN độ 1. 4 trường hợp có 2 - 3 u. - Tiểu máu: 29/33 BN (87,8%), tiểu gắt buốt: 31/33 BN (93,9%). - Triệu chứng giống cảm cúm như sốt nhẹ, người mệt mỏi: 25/33 trường hợp (75,7%). - Kết quả u BQ tái phát: 1 BN (3%). Năm 1929, khi phẫu tích tử thi BN bị lao thấy những BN này ít bị ung thư hơn các BNkhác. Sau đó, người ta còn phát hiện: khi tiêm độc tố vi trùng lao vào khối u ác tính hay gầnchỗ khối u thì khối u nhỏ lại. Khi tiêm chủng BCG trên súc vật ở nhiều vị trí khác nhau thấyngoài đáp ứng toàn thân còn có đáp ứng tại chỗ. Năm 1959, BCG đã được thử nghiệm trên nhiều khối u trong phòng thí nghiệm và bắtđầu thử điều trị một số bệnh ung thư, nhưng bước đầu không khả quan nên ít được lưu ýđến. Năm 1966, Coe và Feldman [1], Sau đó là Zbar và CS (1972) [6] nghiên cứu về miễn dịchtrị liệu không đặc hiệu với BCG trên ung thư gan ở lợn. Các tác giả nhận thấy, để có kết quảtốt, cần có các điều kiện như: vật chủ có khả năng đáp ứng miễn dịch đối với vi trùngmycobacterium, phải có số lượng vi trùng đủ lín tiếp xúc trực tiếp giữa BCG với khối u vàkhối u phải tương đối nhỏ. Vào năm 1976, Alvaro Morales đã công bố kết ...