Báo cáo y học: NGUYêN NHâN VI KHUẩN GIAI đOạN đầU và SAU ĐỢT BùNG PHáT BệNH PHổi TắC NGHẽN MạN TíNH

Các kết quả nghiên cứu trên 40 bệnh nhân (BN) đợt bùng phát tại Bệnh viện 103 cho thấy: cấy vi khuẩn (VK) đờm khi mới vào viện trong đợt bùng phát dương tính 91,3%, trong đó hai loài VK thường gặp là Streptococcus pneumoniea, Moraxellacatarrhalis. VK gram dương: 81%, gram âm: 19%. VK dịch rửa phế quản sau đợt bùng phát: tỷ lệ âm tính 76,7%. Các kháng sinh còn khá nhạy cảm với VK đờm gồm: vancomycin, amociclin/clavulanic,77tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010độ nhạy 92,3%. VK đờm và dịch rửa phế quản kháng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "NGUYêN NHâN VI KHUẩN GIAI đOạN đầU và SAU ĐỢT BùNG PHáT BệNH PHổi TắC NGHẽN MạN TíNH" tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010NGUYêN NHâN VI KHUẩN GIAI đOạN đầU và SAU ĐỢT BùNG PHáT BệNH PHổi TắC NGHẽN MạN TíNH Đỗ Quyết*Tóm tắt Các kết quả nghiên cứu trên 40 bệnh nhân (BN)đợt bùng phát tại Bệnh viện 103 cho thấy: cấy vikhuẩn (VK) đờm khi mới vào viện trong đợt bùngphát dương tính 91,3%, trong đó hai loài VK thườnggặp là Streptococcus pneumoniea, Moraxellacatarrhalis. VK gram dương: 81%, gram âm: 19%.VK dịch rửa phế quản sau đợt bùng phát: tỷ lệ âmtính 76,7%. Các kháng sinh còn khá nhạy cảm vớiVK đờm gồm: vancomycin, amociclin/clavulanic, 77 tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010độ nhạy 92,3%. VK đờm và dịch rửa phế quảnkháng nhiều kháng sinh như doxyclin, amikacin,ciprofloxacin. * Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Vikhuẩn. Bacterial infection in the first stage and the endof exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseSummary We have studied the bacterial characteristics ofexacerbation at the beginning and the end of chronicobstructive pulmonary disease. The obtained resultsshowed that at the beginning of exacerbation, 91.3%of bacterial culture possitive of smear sputum, the78 tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010most frequent agents are Streptococcus pneumoniea,Moraxella catarrhalis, Gr (+): 81%, Gr (-): 9%.Bacterial culture of bronchoscopic sample at the endof exacerbation: 96.7% negative. Antibiotic drugsstill sensible are vancomycin, amociclin/clavulanic. * Key words: Exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease; Bacterial infection. Đặt vấn đề Đợt bùng phát là một diễn biến tự nhiên trong quátŕnh của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT),các vấn đề đang được quan tâm gồm: yếu tố nguycơ, căn nguyên và điều trị có hiệu quả đợt bùng phátnhằm giảm tỷ lệ tử vong, giảm mức độ nặng củaBPTNMT sau đợt bùng phát. Nhiễm khuẩn là một trong những nguyên nhân chủ 79 tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010yếu của đợt bùng phát BPTNMT,việc tm hiểu đặc điểm VK học, tính nhạy cảm với ́kháng sinh luôn là vấn đề quan tâm trong điều trị đợtbùng phát BPTNMT. Ngoài ra, nghiên cứu về đặcđiểm vi khuẩn ở cuối đợt bùng phát sẽ giúp cho cácbác sỹ lâm sàng lựa chọn loại kháng sinh, thời gianđiều trị đợt bùng phát có hiệu quả và hạn chế khángthuốc. Do vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằmtm hiểu đặc điểm VK đợt bùng phát BPTNMT. ́* Bệnh viện 103Phản biện khoa học: PGS. TS. Nguyễn Xuân Triều Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 1. Đối tượng nghiên cứu.66 tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010 - 40 BN được chẩn đoán BPTNMT, điều trị tạiKhoa Lao và Bệnh phổi, Bệnh viện 103 từ tháng 6 -2007 đến 6 - 2008. - Tiêu chuẩn chẩn đoán BN BPTNMT theo GOLD(2006), đợt bùng phát theo Anthonisen NR (1987),loại trừ BN mắc: hen phế quản, giăn phế quản, viêmmũi dị ứng. 2. Phương pháp nghiên cứu. - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả. + Xác định các loài VK trong đờm tại đợt bùngphát và VK dịch rửa phế quản sau đợt bùng phátBPTNMT. + Đánh giá mối liên quan giữa VK phân lập vớilâm sàng và công thức bạch cầu trong máu ngoại vi. - Lấy bệnh phẩm hô hấp: + Cấy đờm định lượng VK trong đợt bùng phát 79 tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010cho 21 BN. Thời điểm lấy đờm khi BN mới vào việntrong đợt bùng phát, đờm lấy vào buổi sáng sớm, saukhi ngủ dậy. + Soi phế quản ống mềm lấy dịch phế quản vàocuối đợt điều trị. + Làm tiêu bản nhuộm gram từ mẫu đờm đă đượcxử lư để nhận định VK gây bệnh. Cấy bệnh phẩmxác định VK và kháng sinh đồ tại Khoa Vi sinh vật,Bệnh viện 103. Kết quả cấy đờm định lượng khinồng độ VK > 105/ml, dịch rửa phế quản khi nồng độVK > 104/ml được coi là dương tính. - Ngoài ra, nghiên cứu này so sánh đánh giá đặcđiểm của VK trong đợt bùng phát BPTNMT theomức độ nặng của đợt bùng phát, giai đoạn củaBPTNMT, liên quan của nhiễm khuản phổi phế quảnvới các triệu chứng lâm sàng, công thức bạch cầumáu ngoại vi và dịch rửa phế quản.80 tạp chí y - dược học quân sự số 3-2010 - Xử lư số liệu dựa trên phương pháp thống kê yhọc. Kết quả nghiên cứu 1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu. - Nhóm tuổi gặp nhiều nhất 70 - 79. Nam 83,8%,nữ 17,5%. BN hút thuốc lá 79%, trong đó tỷ lệ namhút t ...