Bệnh án hậu phẫu mở bồn thận chủ mô lấy sỏi

Hành Chánh Họ Và Tên Bệnh Nhân: NGUYỄN VĂN CHƠI, nam, 48tuổi Nghề Nghiệp: làm ruộng Địa Chỉ: THỚI THẠNH - CỜ ĐỎ - CẦN THƠ Vào Viện: 10h30 ngày 28/04/2008. Lý Do Vào Viện: đau hông lưng (P) Bệnh Sử: Quá Trình Khởi Phát Đến Lúc Nhập Viện:Bệnh nhân khai bị đau âm ỉ vùng hông lưng (P) đã 8 tháng nay, không lan xiên, không giảm đau khi thay đổi tư thế, ban đầu đau nhiều, bệnh nhân có đi điều trị ở Bác Sĩ tư, đau có giảm, nhưng không hết, đau tăng lên khi bệnh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh án hậu phẫu mở bồn thận chủ mô lấy sỏi Bệnh án hậu phẫu mở bồn thận chủ mô lấy sỏiI. Hành Chánh Họ Và Tên Bệnh Nhân: NGUYỄN VĂN CHƠI, nam, 48tuổi1. Nghề Nghiệp: làm ruộng2. Địa Chỉ: THỚI THẠNH - CỜ ĐỎ - CẦN THƠ3. Vào Viện: 10h30 ngày 28/04/2008.4. Lý Do Vào Viện: đau hông lưng (P)II. Bệnh Sử:III. Quá Trình Khởi Phát Đến Lúc Nhập Viện:1.Bệnh nhân khai bị đau âm ỉ vùng hông lưng (P) đã 8 tháng nay, không lan xiên,không giảm đau khi thay đổi tư thế, ban đầu đau nhiều, bệnh nhân có đi điều trị ởBác Sĩ tư, đau có giảm, nhưng không hết, đau tăng lên khi bệnh nhân làm việcnặng. Trong thời gian này bệnh nhân có tiểu ra ít máu một lần, tự hết, nhiều lântiểu ra những hạt sỏi nhỏ khoảng 2 – 3mm. Gần đây, bệnh nhân đau nhiều hơn nênđã khám và nhập viện Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ điều trị Tình Trạng Lúc Nhập Viện :2.Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, thể trạng trung bìnhSinh hiệu: Mạch 80 lần/ phút, HA 120/80 mmHg, To 37oCĐau nhiều vùng hông (P), thỉnh thoảng có lan xuống mặt trong đùi và bộ phậnsinh dục, tiểu không gắt, không buốt. IV. Tiền Sử: Bản Thân: không mắc bệnh tương tự1. Gia Đình: chưa ghi nhận gì đặc biệt2. Chẩn Đoán Lâm Sàng: sỏi thận (p)V. Cận Lâm Sàng:VI. Công Thức Máu:1.HC: 4.66x1012/l, Hct: 42%. BC: 10.4x109/l, Neutrophile: 69,9%, Lympho: 23,9%,TC: 203x109/l Hoá Học Máu: bình thường.2. Tổng Phân Tích Nước Tiểu: Tỉ Trọng: 1.015, PH: 63.BC 75 / , HC 80 / X Quang Tim Phổi : chưa ghi nhận bất thường4. Siêu Âm Bụng: bụng không dịch; gan, lách, tụy, mật bình thường5.Thận (P) nhiều cản âm 7 – 10 mm dạng san hô, không ứ nướcThận (T): 01 cản âm 4 mm, không ứ nướcBàng quang không sỏi, thành không dày , Tiền Liệt Tuyến không toKết Luận siêu âm: sỏi 2 thận KUB: sỏi thận (P)6. UIV: sỏi thận (P) dạng sỏi san hô7. ECG: nhịp xoang 70 lần / phút8. Chẩn Đoán Xác Định: sỏi san hô thận P.VII.Biện luận trước mổ: Sỏi san hô phức tạp và không ứ nước, nên rất khó mổ. Cần giải thích Bn khả1.năng sót sỏi, chảy máu, thậm chí phải cắt thận P. Sỏi thận T 4mm, th ì > 80-90% tựtiểu ra. Có cần cắt sườn để phẫu trường đủ rộng?2. Có cần khống chế cuống thận trước khi lấy sỏi?3.Bệnh nhân được chỉ định mổ phiên lúc 8h ngày 29/4/2008 với phương pháp phẫuthuật: cắt bỏ bồn thận, chủ mô thận (P) lấy sỏi Tường Trình Phẫu Thuật:4.Mê NKQ, bệnh nhân nằm nghiêngRạch da đường classic (P) dài 8 cm, bộc lộ niệu quảnLàm Turner Warwick lấy một viên sỏi toCác đài đều có sỏi, lấy rất khó khăn vì thận viêm mủ. Mất khoảng 300 ml máutrong lúc mổĐặt sonde Foley ch èn 10 ml nước cất để cầm máu đài trên. Tiên lượng 90% giữđược thận, 10% phải mổ lại để cắt thận. Hội chẩn trên bàn mổ, lãnh đạo khoaquyết định giữ thận.Khâu chủ mô, khâu bồn thận.Đóng Gerota, kiểm tra thấy Foley còn đỏ hồng. Dẫn lưu. Đóng bụng. Chẩn Đoán Sau Mổ: sỏi san hô thận (p).5. Thuốc Sau Mổ:6. Lactate Ringer 1500ml Dextrose 5% 1000ml Amogetine 1g x 3 lọ Morphin 10mg ¼ ống x 4 Diễn Tiến Hậu Phẫu7.Diễn Tiến Hậu PhẫuBệnh nhân tỉnh sau mổ 20 phút, than đau nhiều vết mổ. Bệnh nhân được truyền 02 đơn vị Hồng Cầu Lắng ( 150 ml / đơn vị ). Công thứcmáu sau truyền 02 đơn vị : HC: 2.86 x 1012/l, Hb: 8.6 g / dl, Hct: 25%.DHST sau truyền máu: M: 80 lần / phút, HA: 120 / 70 mmHg, Nhịp Thở 20 lần /phút, To 37oC.Tiểu qua sonde 1000ml, nước tiểu trong, màu hồng nhạt. Ống dẫn lưu trong thận ra khoảng 10ml máu, ống dẫn lưu cạnh thận ra khoảng50ml dịch màu đỏ nhạt. Khám Lâm Sàng: lúc 7h ngày 30/4/2008, hậu phẫu ngày thứ 02 (giờ thứVIII.22 sau mổ). Tổng Trạng:1.Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, không sốtDHST: M : 86 lần / phút, HA: 120 / 80 mmHg Khám Bụng:2.Bụng mềm, di động theo nhịp thở, vết mổ có rỉ ít dịch màu đỏ nhạt thấm băngỐng dẫn lưu không ra dịch thêm , sonde tiểu khoảng 400ml / 22h vàng trong3. Khám Tim: Mỏm tim liên sườn V đường trung đòn trái, không ổ đập bất thường, T1 T2 đềurõ, không âm thổi bệnh lý Khám Phổi: lồng ngực cân đối,di động theo nhịp thở, phổi trong không rale4.bệnh lý Các Cơ Quan Khác chưa ghi nhận bệnh lý5. Tóm Tắt Bệnh Án:IX. Bệnh nhân nam, 48 tuổi, vào viện vì đau hông (P), đã được chẩn đoán sỏi 2 thận,được chỉ định mổ phiên với phương pháp cắt bỏ bồn thận, chủ mô thận (P) lấy sỏi.Hôm nay hậu phẫu ngày thứ 2, ghi nhận: vết mổ còn đau nhẹ, rỉ ít dịch đỏ nhạt,ống dẫn lưu Foley ra hồng nhạt, ống dẫn lưu cạnh thận ra 50 ml dịch đỏ nhạt, tiểu1000 ml / 21h hồng nhạt, không sốt, sinh hiệu ổn. tim đều, phổi trong, bụng mềm Kết Luận: hậu phẫu ngày thứ hai sau phẫu thuật cắt mở bồn thận - chủ mô thậnlấy sỏi có chèn bong bóng Foley cầm máu, diễn tiến bình thường. ...