BỆNH DA TRONG TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 2)

Điều trị -Chế độ ăn kiêng và tập luyện-Chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc chuyên gia nội tiết khi dùng không chỉ thuốc hạ đường huyết uống mà còn cả insulin.-Luôn luôn chú ý và xem xét bàn chân.-Giảm bớt các yếu tố nguy cơ. - Một số tình trạng bệnh da liên quan với tiểu đường là hậu quả trực tiếp của các thay đổi chuyển hóa như tăng đường huyết và tăng lipid máu. Tiến trình tổn thương về hệ thống mạch máu, thần kinh, miễn dịch cũng góp phần gây ra các bệnh cảnh da....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH DA TRONG TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 2) BỆNH DA TRONG TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 2) oooOOOooo Điều trị -Chế độ ăn kiêng và tập luyện -Chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc chuyên gia nội tiết khi dùng không chỉthuốc hạ đường huyết uống mà còn cả insulin. -Luôn luôn chú ý và xem xét bàn chân. -Giảm bớt các yếu tố nguy cơ. - Một số tình trạng bệnh da liên quan với tiểu đường là hậu quả trực tiếpcủa các thay đổi chuyển hóa như tăng đường huyết và tăng lipid máu. Tiến trìnhtổn thương về hệ thống mạch máu, thần kinh, miễn dịch cũng góp phần gây ra cácbệnh cảnh da. Cơ chế của các tình trạng da liên quan với tiểu đường hiện nay chưarõ. - Tăng đường huyết dẫn đến không có các men phân hủy đường (NEG,nonenzymatic glycosylation) làm thay đổi cấu trúc và điều hòa các protein, kể cảcollagen. Mặc dù NEG xảy ra bình thường ở tuổi già, tiến trình này bị thúc đẩynhanh trong tiểu đường. NEG dẫn dến hình thành AGEs (advanced glycation endproducts) mà chúng làm giảm vừa độ tan của acid vừa tiêu hủy các men củacollgen ở da. Các rối loạn như chứng da dày ở tiểu đường và giới hạn cử độngkhớp (LJM, limited joint mobility) trực tiếp xuất hiện qua sự tích lũy AGEs. Cácnghiên cứu nhận thấy rằng tỷ lệ AGEs ở da song hành với bệnh lý võng mạc, thận,và các biến chứng vi mạch khác trong tiểu đường. -Sự mất sắp xếp của cơ chế điều hòa miễn dịch cũng xảy ra trong tiểuđường. Tăng đường huyết và nhiễm toan keto-acid gây hạn chế hóa ứng động, tínhthực bào và khả năng diệt khuẩn của các tế bào bạch cầu. Trước kia, nhiễm trùnglà nguyên nhân chủ yếu gây tử vong cho bệnh nhân tiểu đường. Điều này đượcthay đổi do sự cải thiện trong kiểm soát đường và sử dụng kháng sinh. Không kểsự cài thiện này, một số bệnh nhiễm trùng như viêm tai ngoài nặng, nhiễm trùngmô mềm hoại tử, bệnh lý phá hủy của viêm mạc cơ…xảy ra rất thường gặp trênbệnh nhân tiểu đường. - Các bất thường chuyển hóa, như tăng insulin máu, thấy trong tiểu đườngtype 2 đề kháng insulin, có thể góp phần gây ra các bệnh cảnh da. Tác động củainsulin trên thụ thể IGF-1 (insulin-like growth factor-1) trung gian gây ra bấtthường tăng sinh thượng bì và phenotype bệnh gai đen. Rối loạn điều hòa chuyểnhóa lipid xảy ra trong suy giảm insulin liên quan với tiểu đường. Hoạt tính củaLPL (lipoprotein lipase) lệ thuộc trực tiếp vào insulin, dựa vào insulin trong tiếntrình tạo ra chylomicron giàu triglyceride và VLDL (very low density lipoprotein).Trong người tiểu đường suy giảm insulin, tiến trình thiếu hụt lipid dẫn đến tăngtriglyceride máu, bệnh cảnh trên da là phát ban u hạt vàng. Trong tự nhiên, cáctiến trình rối loạn lipid cũng có vai trò thúc đẩy các bệnh lý mạch máu trong tiểuđường. - Bệnh lý mạch máu lớn và mạch máu vi thể cũng góp phần gây ra các biếnchứng da trong tiểu đường. Ở bệnh nhân tiểu đường, có sự gia tăng “khe hở”(leakiness) hoặc tính thấm thành mạch, giảm đáp ứng mạch máu từ hệ giao cảmnội mạch, giảm khả năng đáp ứng với nhiệt độ và stress giảm oxy. Phối hợp vớixơ vữa động mạch các mạch máu lớn, các bất thường mạch máu vi thể này gópphần hình thành các vết loét trong tiểu đường; thêm vào đó, sự giảm cảm giác sâuở da cũng xảy ra trong tiểu đường, làm cho bệnh nhân bị nhiễm trùng và vếtthương. Thiếu hụt tế bào thần kinh viêm có vai trò gây nên sự không lành bệnh,làm loét chi dưới; người tiểu đường có vấn đề về chi dưới có 15,5 lần gia tăng bịcắt cụt chi. - Các rối loạn ở da liên quan với tiểu đường thường đặc trưng là theo saucác rối loạn có bằng chứng sinh bệnh học về chuyển hóa, mạch máu, thần kinh,miễn dịch bao gồm các bất thường glucose, insulin và các rối loạn liên quan vớitiểu đường, nhưng không có sinh bệnh học rõ ràng. III- Các bệnh lý da trong Tiểu đường liên quan với các bất thườngchuyển hóa, mạch máu, thần kinh, miễn dịch: 1.Bệnh gai đen (acanthosis nigricans): * Dịch tể học: là bệnh cảnh da xuất hiện nhanh trong tiểu đường, thườnggặp, hầu hết trường hợp liên kết với béo phì và kháng insulin. Trong một sốtrường hợp, gia tăng sản xuất androgen đã được xác định. Bệnh gai đen do thuốcvà tự phát hoặc có tính gia đình đã được báo cáo. Nhìn chung, bệnh gai đen có tiênlượng phát triển trên tiểu đường type 2. Nói rộng hơn, một nghiên cứu trên dân sốtại Galveston, Texas, bệnh gai đen hiện diện trong 7% trẻ em tuổi đi học, tỷ lệ nàygia tăng đến 66% ở các trẻ có cân nặng gấp 200% trọng lượng cơ thể cho phép.Trong nghiên cứu này, chuẩn độ đường huyết lúc đói song hành với sự hiện diệnvà độ nặng của bệnh da. Tỷ suất bệnh gai đen thay đổi khác nhau theo nhóm dântộc; trong nghiên cứu Galveston, với tỷ suất béo phì tương đương nhau, thì lưuhành ở nhóm da trắng (0,5%) và nhóm người Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha(Hispanics) (5%) thấp hơn các trẻ người Mỹ gốc Phi (13%). Điều này cho thấy cókhả ...