BỆNH DA TRONG TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 8)

Bệnh lý ở lớp bì do tiểu đường (diabetic dermopathy):*Căn nguyên và sinh bệnh học: các tổn thương teo da ở chi dưới hoặc các đốm ở xương chày (shin spots) là đặc trưng đầu tiên và được đề nghị là hình ảnh da trong tiểu đường từ năm 1964. Sau đó một thời gian ngắn, Binkley dùng thuậtngữ “bệnh ở lớp bì do tiểu đường” do có sự song hành của các thay đổi bệnh học với bệnh lý võng mạc, thận, thần kinh. Từ đó đến nay, vẫn còn tranh luận về căn nguyên của các rối...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH DA TRONG TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 8) BỆNH DA TRONG TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 8) oooOOOooo 3.Bệnh lý ở lớp bì do tiểu đường (diabetic dermopathy): *Căn nguyên và sinh bệnh học: các tổn thương teo da ở chi dưới hoặc cácđốm ở xương chày (shin spots) là đặc trưng đầu tiên và được đề nghị là hình ảnhda trong tiểu đường từ năm 1964. Sau đó một thời gian ngắn, Binkley dùng thuậtngữ “bệnh ở lớp bì do tiểu đường” do có sự song hành của các thay đổi bệnh họcvới bệnh lý võng mạc, thận, thần kinh. Từ đó đến nay, vẫn còn tranh luận về cănnguyên của các rối loạn, đặc trưng của tiểu đường, mối liên quan với các biếnchứng bệnh lý mạch máu vi thể khác trong tiểu đường. Lưu hành của các đốm ở xương chày ở bệnh nhân tiểu đường còn đi lạiđược rất thay đổi. Trong một nghiên cứu trên dân số nền tại Thụy Điển, bệnh lý ởlớp bì do tiểu đường chiếm 33% bệnh nhân DM type 1 và 39% bệnh nhân DMtype 2, so với 2% ở nhóm chứng. Trong các nghiên cứu khác, độ lưu hành ở ngườikhông có tiểu đường chiếm 1,5% ở các sinh viên y khoa đến 20% ở nhóm bệnhnhân nội tiết không tiểu đường. Bệnh lý lớp bì do tiểu đường thường ở nam giớivà có sự gia tăng chu kỳ tiểu đường. Lithner thấy bệnh lý lớp bì ở chân của bệnh nhân tiểu đường với vết thươngdo nóng hoặc lạnh, trong khi nhóm không có tiểu đường không có các thay đổi.Khi được hỏi, ác bệnh nhân nghĩ rằng các thay đổi này là do vết thương, nhưng họthường không kể được chi tiết gây ra chấn thương. *Lâm sàng, chẩn đoán, điều trị: bệnh hiện diện là các dát giống sẹo, màuhồng đến nâu, teo da, kích thước nhỏ (< 1cm), nằm ở vùng trước xương chày. Tổnthương thường không có triệu chứng và mất hoàn toàn sau 1-2 năm để lại teo da,tăng sắc tố kéo dài. Về mối liên quan giữa bệnh lý ở bì do tiểu đường với các biến chứng nặngcủa tiểu đường, trong một nghiên cứu ở 173 bệnh nhân tiểu đường, tỷ lệ phát hiệnmới các đốm ở xương chày song hành với chu kỳ tiểu đường và sự hiện diện củabệnh lý võng mạc, thận, thần kinh. Tuy nhiên, bệnh lý ở lớp bì không song hànhvới bệnh nhân tiểu đường có béo phì và tăng huyết áp. Hiện nay không có điều trị thích hợp cho các tổn thương to da ở vùngxương chày. 4. Các bệnh lý xuyên thấu mắc phải (acquired perforating disorders): Bệnh cảnh nằm chồng lấp lên nhóm các bệnh lý như: bệnh Kyrle, bệnh chấttạo keo có phản ứng xuyên thấu (reaction perforating collagenosis), viêm nanglông xuyên thấu, bệnh thoái hóa mô đàn hồi xuyên thấu vằn vèo (elastosisperforans serpiginosa). Các tổn thương là các sẩn tăng sừng, ngứa, nằm ở mặt duỗi của tứ chi. Cácsẩn và các nốt với thành phần xuyên thấu có thể cũng xảy ra ở mặt và thân mình.Rất nhiều ở nang lông và trung tâm là một nút sừng. Các sẩn có thể họp thànhnhóm hoặc thành mảng giống mụn cóc. Điều trị thường không thành công;Retinoic acid, Glucocorticoids tại chỗ, PUVA có hiệu quả một phần. 5. Bóng nước trong tiểu đường (BD, bullosis diabeticorum): *Căn nguyên và Sinh bệnh học: sự xuất hiện bóng nước ở chi dưới màkhông do nguyên nhân khác thì hiếm là bệnh cảnh da đặc trưng của tiểu đường.Sinh bệnh học BD chưa rõ. Bệnh nhân BD không có tiền căn chấn thương hoặcnhiễm trùng, dù vậy cũng có vai trò làm gia tăng dòn da trong BD, có lẽ do sự tạothành AGEs dẫn đến tăng sự dòn da. *Lâm sàng, chẩn đoán, điều trị: khởi phát bóng nước đột ngột ở chi dưới(đôi khi ở phần xa của chi trên), nhô cao trên mặt da, đau, không ngứa, thường ởngón chân, bàn chân, mào xương chày. Lành hoàn toàn sau 2-5 tuần hiếm khi đểlại sẹo, thường hay tái phát trong nhiều năm. Mô học bóng nước thấy mức độ bóctách thay đổi từ trong thượng bì đến dưới thượng bì. Không có biểu hiện miễn dịchbệnh học nào được nhận thấy. BD diễn tiến lành tính mà không gây tổn thươngcác bề mặt lớn cơ thể; chỉ duy nhất biến chứng là nhiễm trùng thứ phát (cần cấytrùng và sử dụng kháng sinh) Điều quan trọng là chẩn đoán chính xác bệnh cảnh này với các bệnh lý dabóng nước khác để thiết lập điều trị toàn thân thich hợp. Bệnh nhân cần được giáodục và chăm sóc tốt vết thương. Bảng 4: Chẩn đoán phân biệt và lượng giá của bóng nước trong tiểuđường Chẩn đoán phân biệt -Chốc bóng nước; -Bóng nước dạng pemphigus; -Ly thượng bì bóng nước mắc phải; -Porphyria da muộn; -Hồng ban đa dạng, dạng bóng nước; -Phản ứng do vết đốt côn trùng. Xét nghiệm -Sinh thiêt da làm mô học và miễn dịch huỳnh quang; -Cấy vi khuẩn; -Khảo sát porphyrin. Nguồn: Andrea A.Kalus, Andy J.Chien, John E.Olerud. Klaus Wolff,Fitzpatrick , s Dermatology in General Medicine, Diabetes mellitus and otherendocrine diseases, 2008, 1461. 1470 ...