BỆNH GOUT – PHẦN 3

1.THẬN:Urat có thể lắng đọng ở thận dưới hai hình thức: • Lắng đọng rải rác ở nhu mô thận: hoặc không thể hiện triệu chứng, chỉ phát hiện qua giải phẫu bệnh hoặc gây viêm thận bể thận. • Gây sỏi đường tiết niệu: sỏi acid uric ít cản quang, chụp thường khó thấy, phát hiện bằng siêu âm, UIV, sỏi thận thường dẫn tới viêm nhiễm, suy thận. Đây là yếu tố tiên lượng của bệnh. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH GOUT – PHẦN 3 BỆNH GOUT – PHẦN 3MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG NGOÀI KHỚP1.THẬN:Urat có thể lắng đọng ở thận dưới hai hình thức:• Lắng đọng rải rác ở nhu mô thận: hoặc không thể hiện triệu chứng, chỉ phát hiệnqua giải phẫu bệnh hoặc gây viêm thận bể thận.• Gây sỏi đường tiết niệu: sỏi acid uric ít cản quang, chụp th ường khó thấy, pháthiện bằng siêu âm, UIV, sỏi thận thường dẫn tới viêm nhiễm, suy thận. Đây là yếutố tiên lượng của bệnh.2.CÁC VỊ TRÍ KHÁC• Viêm mạch máu, bệnh lý tắc nghẽn động mạch thường gặp ở chi dưới• Viêm màng ngoài tim• Viêm kết mạc, viêm mống mắt• Viêm tuyến mang tai• Viêm thanh quản, viêm thực quản• Viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, tình trạng priaprisme.• Viêm màng não, hội chứng não cấp, hội chứng thần kinh ngoại biên do tophichèn épCẬN LÂM SÀNG1.XÉT NGHIỆM-Acid uric máu >7mg/dl (416 micromol/l)-Acid uric niệu/24h: bình thường từ 400-450mg, tăng nhiều trong gout nguyênphát, giảm rõ với gout thứ phát sau bệnh thận.2.DỊCH KHỚPDịch khớp có biểu hiện viêm rõ rệt (lượng muxin giảm, bạch cầu tăng nhiều). Đặcbiệt thấy nhưng tinh thể urat monosodic nằm trong hoặc ngoài tế bào: tinh thể hìnhque, hai đầu nhọn, lưỡng chiết quang (qua hiển vi đối pha), dài bằng hoặc hơn kíchthước của bạch cầu (phân biệt với tinh thể pyrophosphat Ca r ất ngắn và hai đầuvuông cạnh).Uric Acid Crystals Under Polarizing Light Microscopy3.X-QUANG:• Vị trí (Location) Chi dưới > chi trên (Lower extremity > upper extremity) Khớp nhỏ > khớp lớn (Small joints > large joints) Phân bố ngẫu nhiên ở tay (giúp ích cho chẩn đoán phân biệt) (Randomdistribution in hands (helpful diagnostic distinction)) First MTP most common (podagra)• Đặc điểm (Characteristics) Sự ăn mòn bờ khớp, cạnh khớp hoặc trong khớp tạo nên cạnh, gờ nhô ra(Marginal, pararticular or intra-articular erosions which may have overhangingedges) Sự ăn mòn rõ nếu bờ xương bị xơ hóa (Well-defined erosions that may have asclerotic border) Khe khớp bình thường (Joint space preserved (unless very advanced)) Thường không đi kèm với loãng xương (Not usually associated withosteoporosis) Lắng đọng urat ở mô mềm và bao hoạt dịch-hạt tophi (Soft tissue and bursadeposition – tophi) Trong MRI, hạt tophi giảm tỷ trọng trên T1 và thay đổi tỉ trọng từ thấp đến caotrên T2 phụ thuộc vào lượng canxi hóa có định hình hay không (MRI – Tophushas low intensity on T1 and variable low to high intensity on T2 depending on theamount of amorphous calcification) CT, hạt tophi có đậm độ tương tự như mô mềm (CT – Tophi have densitysimilar to soft tissue)-Sự ăn mòn nhỏ: bờ xương nhô ra. Khe khớp và đậm độ xương bình thường(Shows classic location at first MTP and small erosion with “overhanging” edge.Notice that the joint space and bone density are preserved)-Ăn mòn ở nhiều vị trí: nền xương đốt bàn 4, 5 và có thể ở đầu xương đốt bàn 5 vàđầu gần xương ngón 5(Another appearance showing multiple erosion locations including first MTP, baseof third and fourth metacarpals, and possibly the head of th e fifth metacarpal andsecond proximal phalanx)-Hủy khớp: Vùng ăn mòn khớp rộng, bờ xương nhô ra lớn(Advanced gout resulting in joint destruction from large erosions in first, fourthand fifth rays. Notice the large “overhanging” edges)Example showing tophaceous gout of fifth MTP joint.Chú ý sự canxi hóa hạt to phi ở bờ trụ của khớp bàn ngón tay thứ 5(If you didn’t appreciate the tophi on the last example, certainly you will here.Notice calcification of the tophus on the ulnar side of fifth MCP joint)Patient with known gout. This example shows chondrocalcinosis of the triangularfibrocartilage. 40% of gout patients have concomitant CPPD. Also notice erosionof the head of the 5th proximal phalanx.Hạt tophi có đậm độ tương tự như mô mềm ở cả bên trong và xung quanh xương.Chú ý sự phá hủy bên ngoài của đầu gần xương ngón và đầu xương đốt bàn ngónchân.(Tophaceous gout of the 1st MTP. Notice the tophi have a density similar to softtissue and are both inside and surrounding the bone. Also note the corticaldestruction of the proximal phalanx and the head of the metacarpal.)Ăn mòn ở đầu gần xương trụ ở khớp khuỷuTophi được thấy như là khối mô mềm ở khớp khuỷuMRI of the knee showing gouty soft tissue mass and erosion of the kneecapPower Doppler study showing gouty inflammation at the base of the 1st toe ...