BỆNH HỌC DỊCH KÍNH (Kỳ 2)

Chớp sáng: Là dấu hiệu bất thường của mối quan hệ võng mạc - dịch kính. Bệnh nhân cảm giác rất rõ những chấm sáng, vạch sáng hoặc chớp sáng ... và có thể định khu chúng ở những góc phần tư nhất định trong thị trường. Tia sáng ít khi tồn tại kéo dài hơn một phần của giây. Nó thường xuất hiện sau vài phút rồi lại mất đi sau vài giờ, vài ngày thậm chí vài tuần. Triệu chứng này được thấy rõ khi vận nhãn, khi thiếu ánh sáng hoặc khi tối hẳn. Dấu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH HỌC DỊCH KÍNH (Kỳ 2) BỆNH HỌC DỊCH KÍNH (Kỳ 2) III. CÁC RỐI LOẠN BỆNH LÝ CỦA DỊCH KÍNH 3.1. Chớp sáng: Là dấu hiệu bất thường của mối quan hệ võng mạc - dịch kính. Bệnh nhâncảm giác rất rõ những chấm sáng, vạch sáng hoặc chớp sáng ... và có thể định khuchúng ở những góc phần tư nhất định trong thị trường. Tia sáng ít khi tồn tại kéodài hơn một phần của giây. Nó thường xuất hiện sau vài phút rồi lại mất đi sau vàigiờ, vài ngày thậm chí vài tuần. Triệu chứng này được thấy rõ khi vận nhãn, khithiếu ánh sáng hoặc khi tối hẳn. Dấu hiệu này có thể xảy ra đồng thời ở cả hai mắtnhưng đại đa số là xuất hiện riêng rẽ cách nhau vài ngày đến vài năm. Chớp sáng là biểu hiện củạ sự nhận biết ở não bộ một kích thích ở võngmạc cảm thụ do sự bất thuờng của dịch kính. Nó hay kết hợp giữa một hiện tượngxẹp và bong của dịch kính trong quá trình đông đặc với sự co kéo của dịch kínhlên võng mạc Cần chẩn đoán phân biệt chớp sáng với những ám điểm nhấp nháy, migrain- loại này có đặc điểm là đối xứng hai bên, rung động ở cả hai mắt, hình thể đoántruớc được và tăng tiến kèm theo nôn và đau đầu. 3.2. Đục dịch kính (floates). Những mảng đục, chấm đục trôi nổi trong dịch kính sẽ tạo nên những điểmkhuyết tương ứng trên thị trường của người bệnh. Sự xuất hiện của triệu chứng cóthể từ từ hoặc cấp tính ở một hoặc hai mắt. Bệnh nhân thưòng kể về một hay nhiềuchấm đen di động trước mắt, hình thể không nhất định có thể là một chấm, mộtmảnh, mẩu hoặc hình vòng đen ... những chấm đen tiếp tục chuyển động ngay cảkhi mà nhãn cầu đã dừng lại, vì thế mà chúng có tên là floaters. Đục dịch kính đa số do chảy máu mức độ ít trong dịch kính từ những vếtrách võng mạc hoặc ở những bệnh gây chảy máu võng mạc như đái tháo đường,cao huyết áp, bạch cầu cấp, bạch cầu mãn, tắc nhánh nhỏ võng mạc, bệnh Eales,bệnh Coats, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp (osler)… Máu chảy mớithường được nhìn thấy như những vạch đen hoặc hình mạng nhện và muộn hơn thìtản ra thành những chấm tròn nhỏ . Những tế bào bạch cầu thâm nhập vào dịch kính trong viêm vùng pas planacó thể là yếu tố gây nên những chấm nhỏ li ti ở trước mắt. Đục dịch kính do sắc tố thường là hậu quả của những rách đứt võng mạcdẫn tới bong võng mạc nhưng chưa bong tới vùng hoàng điểm. Không nên coi những dấu hiệu đục dịch kính của bệnh nhân kể là sự tưởngtượng hoặc kết luận ngay là vô hại. Khám cẩn thận dịch kính và võng mạc là điềucần thiết để xác dịnh nguồn gốc, định loại chất gây đục dịch kính để có cách xử tríthích hợp. Khi đã khám rất kỹ mà chưa thấy rõ căn nguyên thì bệnh nhân mới cóthể yên lòng rằng bệnh không đáng lo ngại. 3.3. Nhuyễn thể lấp lánh (Asteroid hyalosis): Là trạng thái bệnh lý ít gặp, nó xảy ra trên những mắt khỏe mạnh của ngườigià và ở một mắt nhiều gấp 3 lần hơn là xảy ra ở cả hai mắt. Hàng trăm chấm trònnhỏ màu vàng cấu tạo bởi xà phòng canxi (canxium soaps) ở trong dịch kính .Chúng chuyển động khi mắt chuyển động nhưng thường trở lại vị trí ban đầu bởivì chúng dính vào những sợi dịch kính. Những chấm này không liên hệ gì vớibệnh toàn thân cũng như các bệnh mắt khác. Chúng không ảnh hưỏng gì hoặc rất ítảnh hưởng tới thị lực nhưng lại phản xạ ánh sáng đèn khám rất rõ. Nếu nhữngchấm sao quá nhiều thì đáy mắt soi không rõ 3.4. Xẹp dịch kính cấp tínhvà rách võng mạc: Dịch kính được bao bọc bởi võng mạc, đĩa thị, pas plana và thể thuỷ tinh.Bình thường, dịch kính lấp đầy khoang này và dính vào pas plana cạnh oraserrata,vào thể thuỷ tinh, quanh đĩa thị và một số điểm vào võng mạc. Tất cả các dạng gel - kể cả dịch kính đều có sự thoái hoá theo thời gian kiểuhoá lỏng (syneriesis) hoặc đông đặc liên quan tới sự hấp dẫn của các phần tử ởtrung tâm đã phân li, sự phân li của trung tâm và sự co rút của gel. Syneriesis thấyở 65% những người lớn hơn 60 tuổi. Mắt cận thị thì càng thấy rõ hiện tượng này,ngay ở cả tuổi trẻ. Theo tuổi tác, vùng trung tâm của dịch kính có thể trở nên syneriesis vàđuợc lấp đầy bởi dịch thoái biến của gel. Chất dịch này có thể lan tới khoang trướccủa võng mạc. Phần gel còn lại của dịch kính xẹp xuống và ra trước gây nên mộtbong dịch kính sau. Chính động lực của quá trình xẹp này có thể làm đứt nhữngchỗ nối dính của dịch kính với gai thị, với mạch máu và võng mạc cảm thụ vốn cóở lúc trẻ tuổi. Bản thân bệnh nhân và người khám có thể chỉ thấy những phần củachỗ dính sau còn dính lại vói đám dịch kính xẹp như một đám đục. Nêú đám đụcnày bong ra từ gai thị thì bệnh nhân và người khấm sẽ thấy một vòng đục hình trònở phía sau của dịch kính. Vì bong dịch kính sau dẫn tới kích thích những chỗ dínhdịch kính vào võng mạc gây triệu chứng loá mắt (photopsia) và sự rách của võngmạc dẫn tới chảy máu. Xẹp dịch kính cấp có thể đưa tới rách hoặc bong võng mạc do đó n ...