Bệnh học phụ khoa - Ung thư tế bào nuôi

Khoảng trên 80% các trường hợp thai trứng sau khi hút nạo trứng sẽ diễn biến tốt trở lại tình trạng bình thường. Có 20% trường hợp biến thành thai trứng xâm lấn và ung thư tế bào nuôiUng thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn được gọi chung là bệnh nguyên bào nuôiSo sánh một số đặc điểm của ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh học phụ khoa - Ung thư tế bào nuôi Bệnh học phụ khoa - Ung thư tế bào nuôi1. Đại cương:Khoảng trên 80% các trường hợp thai trứng sau khi hút nạo trứng sẽ diễn biến tốttrở lại tình trạng bình thường.Có 20% trường hợp biến thành thai trứng xâm lấn và ung thư tế bào nuôiUng thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn được gọi chung là bệnh nguyên bàonuôiSo sánh một số đặc điểm của ung th ư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấnUNG THƯ TẾ BÀO NUÔIDi căn xaÍt gây thủng tử cungÍt gây xuất huyết nộiNhạy với MethotrexateTHAI TRỨNG XÂM LẤNKhông di căn xaXuyên thủng tử cungGây xuất huyết nộiÍt nhạy với hoá chấtThai trứng xâm lấn thường xuất hiện sớm, có thể trong thời gian thai trứng hoặcmột vài tháng sau khi hút nạo trứngUng thư tế bào nuôi có thể được phát hiện ngay cả khi chưa nạo thai trứng hoặctrong thời gian theo dõi hậu thai trứng. Có trường hợp phát hiện muộn sau nhiềunămUng thư tế bào nuôi xẩy ra do: Thai trứng 50%, sẩy thai 25%, sanh th ường 22,5%,thai ngoài tử cung 2,5%2. Triệu chứng:2.1. Thai trứng xâm lấn:2.1.1. Cơ năng: Sau nạo hút trứng vẫn có các triệu chứng- Ra máu kéo dài- Mệt mỏi2.1.2. Thực thể:- Da xanh xao thiếu máu- Khám thấy tử cung co hồi không tốt, có chổ gồ ghề- Đôi khi bệnh nhân đến trong tình trạng choáng nặng vì xuất huyết nội2.1.3. Cận lâm sàng:- Siêu âm thấy nhân di căn ở cơ tử cung- Chụp động mạch tử cung có cản quang sẽ thấy chổ nhân nguyên bào nuôi cácđộng mạch phát triển nhiều quấn với nhau thành hình tổ chim2.2. Ung thư nguyên bào nuôi:2.2.1. Cơ năng:- Có tiền sử sau sẩy nạo thai trứng, sau nạo thai, hút thai, sau sanh- Rong huyết kéo dài2.2.2. Thực thể:- Tổng trang xanh xao mệt mỏi- Đôi khi ho ra máu (dấu hiệu di căn phổi)- Nhức đầu ( dấu hiệu di căn não)- Xuất huyết ồ ạt do vở nhân di căn âm đạo- Suy gan (di căn gan)- Khám thấy tử còn hơi to- Có nang hoàng tuyến 1 hoặc 2 bên2.2.3. Cận lâm sàng:hCG - Định lượng- Nạo sinh thiết buồng tử cung gửi giải phẩu bệnh lý- Chụp động mạch tử cung- Chụp x quang phổi tìm nhân di căn- Phóng xạ đồ não, gan tim nhân di căn- Chụp cắt lớp não, gan, phổi...3. Điều trị:- Đối với phụ nữ lớn tuổi, đủ con (> 45 tuổi): Cắt tử cung ho àn toàn và hai phầnphụ phối hợp với hoá chất Methotrexate- Đối với phụ nữ < 45 tuổi nên cân nhắc để lại hai buồng trứng- Đối với phụ nữ trẻ tuổi muốn có thêm con nên dùng hoá chất sau đó bóc nhân dicăn- Methotrexate (MTX) 0,3 mg/kg/ngày x 5 ngày và định lương hCG sau 7 ngàyngưng thuốc nếu nồng độ còn cao điều trị tiếp cho đến khi âm tính. Mỗi đợt cáchnhau 10 đến 14 ngày có thể điều trị 4 đến 5 đợt. Phải theo dõi công thức máu,công thức bạch cầu mỗi ngày nếu BC x 3.000/mm3 hay N x 1.500/mm3 hoặc tiểucầu x 100.000/mm3, lượng transaminase huyết thanh tăng cao, hoặc có dấu hiệu lởmiệng, rụng tóc... thì phải ngưng ngay MTX- Nếu kháng thuốc thì dùng đa hoá chất phối hợp MAC ( MTX 10 - 15mg/ngày +Actinomycin D 7mcg/ngày + Chlorampuil 10mg/ngày x 5 ngày)