Bệnh học sản - Bệnh tim và thai nghén

Tỉ lệ bệnh tim kèm với thai nghén từ 1 đến 2%, trong đó hơn 90% là bệnh vale tim hậu thấp, chủ yếu ở vale 2 lá. Phần còn lại là các loại bệnh tim bẩm sinh và các bệnh tim khác. Năm 1880, Peter đã đưa ra lời khuyên với phụ nữ bị bệnh tim “đã mắc bệnh tim không nên lập gia đình, nếu đã lập gia đình thì không nên sinh con .. .”
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh học sản - Bệnh tim và thai nghén Bệnh học sản - Bệnh tim và thai nghén1. TÌNH HÌNH DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH TIM V À THAI :Tỉ lệ bệnh tim kèm với thai nghén từ 1 đến 2%, trong đó hơn 90% là bệnh vale timhậu thấp, chủ yếu ở vale 2 lá. Phần còn lại là các loại bệnh tim bẩm sinh và cácbệnh tim khác.Năm 1880, Peter đã đưa ra lời khuyên với phụ nữ bị bệnh tim “đã mắc bệnh timkhông nên lập gia đình, nếu đã lập gia đình thì không nên sinh con .. .”Cho đến nay ngẫm lại vẫn đúng vì lúc đó tỉ lệ tử vong mẹ là 40 - 50%Tùy thống, trước 1954 tỉ lệ tử vong mẹ # 33 - 47%Theo bệnh viện BVBMVTSS từ 1966 - 1975 : 1,6%1976 - 1980 : 1,23%1990 - 1994 : 1,25%Trong các bà mẹ bệnh tim và cho đến nay tỉ lệ tử vong này gần như không thayđổi.Tỉ lệ tử vong tim sản giảm là nhờ :- Sự hiểu biết về bệnh tim sản và dân trí tăng, màng lưới y tế rộng khắp- Phối hợp chặt chẽ giữa chuyên khoa sản và tim mạch- Những tiến bộ về dược- Những tiến bộ về phẫu thuật tim - mạch và hồi sức tim sản.Tuy vậy bệnh tim và thai vẫn là vấn đề cần được quan tâm. Số người trẻ mắc bệnhtim không ngừng tăng, tỉ lệ tử vong tim sản còn cao. Cần nắm vững những thayđổi sinh lý của thai và tình trạng bệnh lý của tim để có hướng xử trí đúng mức.2. NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ CỦA HỆ TUẦN HOÀN VÀ HỆ HÔ HẤPKHI MANG THAI :2.1. Hệ tuần hoàn :Nhịp tim tăng dần từ tuần lễ thứ 10, tăng tối đa vào tuần thứ 28 đến tuần 32, khiđó nhịp tim tăng hơn 10 nhịp/1 phút.32 của thai kỳ, sự tăng này do : 50%, tối đa vào tuần 28 Cung lượng tim tăngkhoảng 30nhu cầu Oxygen tăng do sự phát triển của tử cung và thai32 của thai khối lượng máu tăng, có thể tăng 50%, tối đa vào tuần 28 qua nhau có sự trao đổi giữa động mạch và tĩnh mạch mẹ.Bóng tim có vẻ to ra theo chiều ngang, ECG thấy trục tim quay về trái n ên dễ lầmitình trạng to tim trái, hiện tượng này do tử cung to đẩy cơ hoành lên cao.Sản phụ có thể bị phù chi dưới do tử cung to đè vào các tĩnh mạch vùng chậu,cũng như do ảnh hưởng kích thích tố thai kỳ, cơ thể sẽ giữ nước nhiều hơn.Có thể nghe được âm thổi tâm thu ở mỏm tim hay vùng động mạch phổi do độnhày máu giảm.2.2. Hô hấp :Vào những tháng cuối thai kỳ, do tử cung to đẩy cơ hoành lên trên, thai phụ thởnông và nhanh : những trường hợp thai to, đa ối, đa thai thường khó thở, thởnhanh.2.3. Huyết học :Máu loãng hơn vì giữ nước, thể dịch máu tăng khoảng 30%, tăng huyết tươngnhiều hơn lượng hồng cầu, do đó độ nhớt máu giảm và vận tốc tuần hoàn nhanhhơn (bình thường thời 16 giây, vào tháng chót # 13 giây). lưỡi : 15 gian tay3. ẢNH HƯỞNG QUA LẠI CỦA BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN :3.1. Ảnh hưởng của bệnh tim và thai nghén :Nói chung khi sản phụ mang thai có bệnh tim, dù bệnh tim mắc phải hay bẩm sinhđều thiếu Oxy và thiếu dinh dưỡng mô, mà thia muống tăng trưởng và phát triểncần tổng hợp protein, muốn tổng hợp protein cần Oxy để tổng hợp.More(Mỹ, 1983) khoảng 30% con của các thai phụ bệnhTheo White tim bẩmsinh cũng bị bệnh này. Theo Metcalfe (1985) những dị hình ở những trẻ này mộtphần là do hạn chế hiệu suất tim của mẹ, một phần có thể di truyền. Tuy theo mứcđộ và thời điểm mẹ thiếu oxy mà có thề co những ảnh hưởng của bệnh tim lên thainghén thường gặp như:Thai kém phát triển trong tử cung, trường hợp nặng thai có thể chết trong buồngtử cung.Bệnh tim ít gây xảy thai nhưng có thể gây sanh non.Chuyển dạ thường kéo dài do sản phụ thường mệt mõiDễ bị băng huyết sau sanh do tử cung co hồi kém. Thời kỳ hậu sản dễ bị biến chứng thuyên tắc mạch.3.2. Ảnh hưởng của thai trên bệnh tim :Do những thay đổi giải phẫu và sinh lý khi có thai, ở người phụ nữ bình thường cóthể chịu đựng dễ dàng vì họ có khả năng dự trữ hoạt động rất lớn, nên họ thíchnghi với thai nghén. Thai nghén là một gánh nặng đối với tim bị bệnh, nên tim dễbị suy, dẫn đến suy tim ứ huyết, phù phổi cấp.3.2.1. Khi chuyển dạ đẻ :Tần số co bóp tim tăng do nhu cầu Oxy tăng nhằm tạo năng lượng để cơ tử cungco bóp trong chyển dạ. Khi khám nếu tần số tim >110 nhịp/phút có thể l à dấu hiệubáo trước của suy tim (nhất là trong hẹp vale 2 lá).Huyết áp tăng trong cơn co tử cung do dồn máu từ cơ tử cung vào tuần hòan, đồngthời với tần số tim tăng, sản phụ bệnh tim không đáp ứng nổi dẫn đến suy tim cấphoặc phù phổi cấp.3.2.2. Thời kỳ sổ nhau :tử cung nhau ngừng đột ngộtSau sổ nhau tuần hòanMất máu nhiều khi bong nhau, làm thiếu hồng cầu để vận chuyển Oxy tới các mô.Tử cung co thành khối an toàn, dồn máu từ tử cung vào tuần hoàn làm tăng khốilượng máu lưu thông, tạo gánh nặng tương đối đột ngột cho tim.Áp lực ổ bụng giảm đột ngột do tử cung nhỏ lại, máu từ 2 chân dồn về ổ bụng, dồnlên nhĩ phải, thất phải và lên phổi. Sự thay đổi này phối hợp với bệnh tim nhất làhẹp vale 2 lá, thai phụ dễ bị ngừng tim, suy tim cấp hay phù phổi cấp.Khi nhau bong, vùng nhau bám hình thành hiện tượng tắc mạch sinh lý nên cácy ...