Bệnh lâm sàng: Viêm tuyến giáp

Các viêm tuyến giáp được xếp vào một nhóm nhiều bệnh viêm có nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng rất khác nhau. Trong đó cấu trúc bình thường của các nang tuyến bị phá huỷ và mỗi bệnh đều có các biến đổi đặc trưng về mô bệnh học.+ Các viêm tuyến giáp có thể được chia ra như sau:- Viêm tuyến giáp cấp tính.- Viêm tuyến giáp bán cấp tính:* Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain).* Viêm tuyến giáp lympho bào bán cấp tính.- Viêm tuyến giáp mãn tính:* Viêm tuyến...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh lâm sàng: Viêm tuyến giáp Viêm tuyến giáp Đại cương:+ Các viêm tuyến giáp được xếp vào một nhóm nhiều bệnhI. viêm có nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng rất khác nhau. Trong đó cấu trúc bình thường của các nang tuyến bị phá huỷ và mỗi bệnh đều có các biến đổi đặc trưng về mô bệnh học.+ Các viêm tuyến giáp có thể được chia ra như sau:- Viêm tuyến giáp cấp tính.- Viêm tuyến giáp bán cấp tính:* Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain).* Viêm tuyến giáp lympho bào bán cấp tính.- Viêm tuyến giáp mãn tính:* Viêm tuyến giáp lympho bào mãn tính (bệnh Hashimoto).* Viêm xơ tuyến giáp mãn tính (bệnh Riedel).II. Viêm tuyến giáp cấp tính:Viêm tuyến giáp cấp tính là một bệnh ít gặp.Bệnh còn được gọi là Viêm tuyến giáp mủ, viêm tuyến giáp cấp tính do vikhuẩn...1. Bệnh căn:+ Các vi khuẩn thường gặp là: Staphylococcus,Streptococcus, Pneumococcus, Bacteroides. Ngoài ra có th ể gặp doSalmonella, Escherichia coli ho ặc nấm Coccidioidomycosis, Actinomycoses,Aspergillosis...+ Đường nhiễm khuẩn có thể là đường máu, bạch huyết hoặctrực tiếp sau một chấn thương. 2. Mô bệnh học:+ Trong giai đoạn cấp: tuyếngiáp bị thâm nhiễm các bạch cầu đa nhân và Lympho, có các vùng bị hoại tửvà có thể hình thành ổ Apxe.+ Trong giai đoạn sau: tổ chức xơ phát triển trongcác vùng bị viêm và hoại tử.3. Triệu chứng chẩn đoán: a) Triệu chứng lâmsàng: + Sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, nhức đầu...+ Đau và sưng vùng cổ trước lan tớitai hoặc hàm dưới, đau tăng lên khi nuốt.+ Khám vùng tuyến giáp có thể thấycấc dấu hiệu của khối Apxe như: nóng, đau, đỏ và lùng nhùng. b) Triệu chứngcận lâm sàng:+ Bạch cầu đa nhân tăng và chuyển trái.+ Nồng độ hormonetrong máu bình thường mặc dù có trường hợp tăng nhẹ.+ Chụp siêu âm tuyếngiáp: xác định được một vùng loãng siêu âm, có vỏ bọc rõ. + Chụp Xạ hìnhtuyến giáp: có hình một vùng không bắt chất phóng xạ (“nhân lạnh”). + Chọchút sinh thiết tế bào tuyến giáp bằng kim nhỏ: xác định tế b ào học để chẩnđoán phân biệt với các U tuyến giáp. 4. Chẩn đoán phân biệt:Chẩn đoán phânbiệt với các bệnh lý có khối tăng cảm và đau cấp tính ở vùng cổ trước như: +Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain). + Viêm mô lỏnglẻo vùng cổ trước, nhiễm khuẩn khoang sâu vùng cổ trước, nang ống giáp-lưỡihay nang mang bội nhiễm.+ Bướu giáp thể nang biến chứng chảy máu cấp tínhtrong nang. + U tuyến giáp lành hoặc ác tính. 5. Điều trị:+ Dùng kháng sinhtích cực phù hợp với loại vi khuẩn gây viêm tuyến giáp.+ Nếu có dấu hiệuthành ổ Apxe thì phải tiến hành rạch và dẫn lưu mủ. Cần điều trị sớm và tíchcực vì có thể có biến chứng vỡ ổ Apxe và mủ có thể chảy ra lan vào trung thất.II. Viêm tuyến giáp bán cấp tính:A. Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấptính:Còn gọi là viêm tuyến giáp DeQuervain, viêm tuyến giáp tế bào khổng lồ,viêm tuyến giáp do Virut... 1. Bệnh căn: + Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấptính (Subacute granulomatous thyroiditis) có nhiều khả năng là do Virut. Tuynhiên vẫn chưa xác định được rõ ràng mầm bệnh là Coxsackievirus,Adenovirus, Echovirus, virut Epstein -Barr, quai bị, hay cúm. + Triệu chứnglàm nghĩ tới bệnh này có nguyên nhân do Virut là: bệnh nhân mắc bệnh thànhmột nhóm có liên quan, có các tiền triệu chung giống các bệnh mắc Virut và cómùa mắc bệnh rõ rệt. Cũng có nghiên cứu thấy nhứng người có HLA-Bw35 thìhay bị mắc bệnh này. 2. Mô bệnh học: + Tổ chức tuyến giáp bị xâm nhiễm bởicác bạch cầu đa nhân, bạch cầu Lympho và các tế bào khổng lồ. Phản ứngviêm làm cho tổ chức tuyến giáp dính vào bao tuyến và tổ chức xung quanhtuyến. + Hình ảnh mô bệnh học đặc trưng là: có các mô hạt trong đó có các tếbào khổng lồ nằm rải rác bao quanh các nang tuyến giáp bị thoái hoá.3. Triệuchứng chẩn đoán:a) Giai đoạn cấp tính: có thể kéo dài khoảng 4-8 tuần. Đâylà thời kỳ quá trình viêm gây phá hu ỷ tổ chức và giải phóng Hocmon dự trữcủa tuyến giáp. Các triệu chứng cơ bản là: + Đau vùng tuyến giáp: - Trước khiđau vài tuần thường có các tiền triệu như: đau cơ, sốt nhẹ, khó chịu và đauhọng.- Lúc đầu thường đau một bên, đau lan tới tai và hàm dưới cùng bên, đặcbiệt đau tăng lên khi nuốt nên bệnh nhân không dám ăn uống. Khi bệnh tiếntriển đau có thể lan sang cả bên đối diện.+ Khám tuyến giáp: - Tuyến giáp tora, thường ở một bên nhưng có khi to cả hai bên. - Sờ thấy tuyến giáp có mậtđộ chắc, rất đau.+ Có thể có các triệu chứng cường giáp như: mạch nhanh, sútcân, ra nhiều mồ hôi... + Xét nghiệm máu: - Số lượng bạch cầu bình thường,đôi khi tăng nhẹ. - Tăng tốc độ máu lắng.- Có thể tăng nồng độ T3 và T4 huyếtthanh (phụ thuộc vào độ rộng và độ nặng của quá trình viêm). + Xét nghiệmtìm các kháng thể kháng tuyến giáp: Có thể có tăng nhẹ kháng thể khángmicrosoma và kháng thể kháng thyroglobulin trong vài tuần sau đợt bệnh rồi 131trở lại bình thường tr ...