Bệnh thận cấp: Tiếp cận chẩn đoán và điều trị

Tổng quan trình bày các khuyến cáo quan trọng về bệnh thận cấp (Acute Kidney Diseases and Disorders) của KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) và ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) về định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân, giai đoạn, diễn tiến, điều trị ban đầu và tiên lượng của bệnh thận cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh thận cấp: Tiếp cận chẩn đoán và điều trịY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Tổng Quan BỆNH THẬN CẤP: TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Ngọc Lan Anh1, Trần Thị Bích Hương1TÓM TẮT Tổng quan trình bày các khuyến cáo quan trọng về bệnh thận cấp (Acute Kidney Diseases and Disorders)của KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) và ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) về địnhnghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân, giai đoạn, diễn tiến, điều trị ban đầu và tiên lượng của bệnh thận cấp. Từ khóa: bệnh thận cấp, tổn thương thận cấp, suy thận tiến triển nhanh, bệnh thận mạn, suy thận mạn giaiđoạn cuốiABSTRACT ACUTE KIDNEY DISEASES AND DISORDERS: APPROACH TO DIAGNOSIS AND THERAPY Nguyen Ngoc Lan Anh, Tran Thi Bich huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No. 1 - 2021: 01 - 08 This review focused on the recommendation of KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) andADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) guidelines regarding definition, epidemiology, etiology, staging,progression, management and prognosis of Acute Kidney Diseases and Disorders. Key word: acute kidney diseases and disorders, acute kidney injury, rapidly progressive renal failure, chronickidney disease, end stage renal diseaseĐẶT VẤN ĐỀ (crescent) chiếm trên 50% cầu thận(1), nên còn được gọi là viêm cầu thận liềm (crescenticTHUẬT NGỮ LIÊN QUAN SUY THẬN glomerulonephritis) (hình 4D). Hầu hết viêm cầuVÀ BỆNH THẬN CẤP thận (VCT) liềm biểu hiện bằng suy thận tiến Theo kinh điển, ngoài suy thận cấp và suy triển nhanh hoặc tổn thương thận cấp, nhưng cóthận mạn, còn tồn tại 1 dạng suy thận “trung thể diễn tiến đến bệnh thận mạn. Trong tổnggian” gọi là “suy thận bán cấp” (subacute renal quan này, chúng tôi chỉ trình bày “suy thận tiếnfailure, subacute kidney injury) hoặc “suy thận triển nhanh” mà không đề cập đến “viêm cầutiến triển nhanh” (Rapidly Progressive Renal thận tiến triển nhanh”.Failure, RPRF). Suy thận tiến triển nhanh được Do không thống nhất về khái niệm “suyđịnh nghĩa là 1 hội chứng suy giảm chức năng thận”, nên hầu hết các dạng suy thận chỉ đượcthận diễn tiến trong vòng vài tuần đến vài tháng. phát hiện ở giai đoạn nặng. Khởi đầu năm 2002,Trên thực tế lâm sàng, “Suy thận tiến triển KDOQI (Kidney Disease Outcome Qualitynhanh” (Rapidly Progressive Renal Failure, Initiatives) của Mỹ mở đầu cho 1 chuỗi nhữngRPRF) dễ bị lầm lẫn với “Viêm cầu thận tiến thay đổi về định nghĩa của các dạng suy thận. Từtriển nhanh” (Rapidly Progressive đó đến nay, các thuật ngữ mới thay thế cho thuậtGlomerulonephritis, RPGN). “Suy thận tiến triển ngữ kinh điển như:nhanh” (RPRF) là 1 hội chứng lâm sàng dựa vào (1) “Bệnh thận mạn” (Chronic Kidneythay đổi của chức năng thận; trong khi “Viêm Disease, CKD) thay cho “suy thận mạn” (KDOQIcầu thận tiến triển nhanh” (RPGN) là 1 chẩn năm 2002);đoán mô bệnh học, dựa vào sang thương “liềm”1Phân Môn Thận, Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược, Thành phố Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Ngọc Lan Anh ĐT: 0915513178 Email: nguyenngoclananhdr1984@ump.edu.vnChuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa 1Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 (2) “Tổn thương thận cấp” (Acute Kidney tắt là “Bệnh thận cấp” (Acute kidney disease) làInjury, AKI) thay cho “suy thận cấp” (ADQI năm dạng trung gian giữa 2 loại suy thận trên(2).2004); Ba khái niệm này được KDIGO định nghĩa (3)“Rối loạn và Bệnh thận cấp” (Acute năm 2012 như theo Bảng 1.Kidney Diseases and Disorders, AKD) hoặc gọiBảng 1: Các định nghĩa theo KDIGO năm 2012(2) Định nghĩa Tiêu chuẩn về chức năng Tiêu chuẩn về cấu trúc Tăng Creatinine HT hơn 50% trong vòng 7 ngày HOẶCTổn thương thận cấp (Acute Kidney Injury, Tăng Creatinine HT hơn 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) trong Không tiêu chuẩn AKI) 2 ngày HOẶC ...