Bệnh thận và bệnh tim

Thận có chức năng lọc máu để thải chất độc tạo ra nước tiểu và tạo ra những nội tiết tố để điều hòa lượng nước tiểu và các ảnh hưởng đến huyết áp. Nước tiểu từ thận tạo ra rẽ theo hai ống dẫn là niệu quản, rồi chảy xuống bàng quang. Nước tiểu đọng lại đó vài tiếng đồng hồ rồi được đưa ra ngoài theo ống niệu đạo. Đối với nam giới, qua đường ống niệu đạo để ra ngoài còn có tinh dịch bao gồm tinh trùng do tinh hoàn sản xuất ra và các dịch...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh thận và bệnh tim BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM(Renal disease and cardiovascular illness) PGS.TS. Phaïm Nguyeãn Vinh Vieän Tim TP. HCMBEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM TÖÔNG TAÙC GIÖÕA THAÄN VAØ TIM Nam 70 kg -> * moãi thaän 130g – 170g * nhaän maùu: 400ml/ ph/ 100g (20 – 25% cung löôïng tim) * löu löôïng maùu qua thaän: cao nhaát so vôùi caùc cô quan khaùc Nhieäm vuï thaän: * caân baèng ñieän giaûi vaø theå tích * ñieàu hoøa huyeát aùp Bieán chöùng cuûa ÑTÑ: beänh thaän maïn vaø beänh tim maïch 2BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM QUAÙ TRÌNH TAÏO LAÄP RENIN – ANGIOTENSIN - ALDOSTERONE TL : Weber KT. N Engl J Med 2001; 345: 1689 3BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM TÖÔNG QUAN THAÀN KINH – THEÅ DÒCH GIÖÕA THAÄN VAØ TIM TL : Schrier RW, Abraham WT. N Engl J Med 1999; 341: 577 4BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM PHAÂN ÑOÄ BEÄNH THAÄN MAÏN TÍNH CVD : cardiovascular disease CIN : contrast induced nephropathy (beänh thaän do chaát caûn quang) TL : Mc Cullough PA. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 725 5BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM ÑOÄ LOÏC CAÀU THAÄN ÖÔÙC CHÖØNG CHUYEÅN TÖØ CREATININE MAÙU (ESTIMATED GFR) Coâng thöùc Cockcroft – Gault: (140 – age) x caân naëng(kg) CrCl = 72 x serum creatinine (mg/dL) * nöõ: x 0,85 Coâng thöùc MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) CrCl = 186,3 (serum creatinine – 1.154) x (age - 203) * nöõ: x 0,742 6BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM BEÄNH THAÄN DO CHAÁT CAÛN QUANG (chuïp maïch hay thoâng tim can thieäp) ÑN beänh thaän do caûn quang: taêng > 25% creatinine maùu hoaëc taêng > 0.5mg/dL Taàn suaát: 13% ôû b/n khoâng ÑTÑ vaø 20% ôû ÑTÑ khi PCI Chæ 0,5- 2% caàn loïc thaän Aûnh höôûng ñeán soáng coøn laâu daøi cuûa b/n 7BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM TIEÂN LÖÔÏNG LAÂU DAØI CUÛA 7586 B/N COÙ HAY KHOÂNG BEÄNH THAÄN DO CAÛN QUANG SAU PCI TL : Rihal CS et al. Circulation 2002; 105:2259 8BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM PHOØNG NGÖØA BEÄNH THAÄN DO CAÛN QUANG (1) 1. Tính ñoä loïc caàu thaän (eGFR). Nguy cô cao neáu < 60ml/ph/1,73m2 2. Coù ÑTÑ? Nguy cô taêng gaáp 5 neáu coù ÑTÑ 3. Baùo cho b/n veà nguy cô cuûa thuoác caûn quang 4. Ngöng khaùng vieâm steroid vaø caùc thuoác gaây ñoäc thaän khaùc 5. Hoäi chaån chuyeân khoa thaän neáu eGFRBEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM PHOØNG NGÖØA BEÄNH THAÄN DO CAÛN QUANG (2) 6. Truyeàn Natri chlorua ñaúng tröông hoaëc 0,5 NaCl 150ml/giôø/3 giôø tröôùc vaø 6 giôø sau thuû thuaät 7. Baûo ñaûm nöôùc tieåu > 150ml/giôø sau PCI 8. Neân duøng chaát caûn quang iodixanol 9. Haïn cheá chaát caûn quang < 100ml 10.Uoáng 600mg acetylcysteine, 2 lieàu (ngaøy 2 laàn) tröôùc vaø 2 lieàu sau PCI TL : McCullough PA. In Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7th ed p 2166 10BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM AÛNH HÖÔÛNG LEÂN HEÄ TIM MAÏCH CUÛA BEÄNH THAÄN MAÏN 11 TL: McCullough PA. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 725BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM Xöû trí Taêng huyeát aùp treân beänh nhaân suy thaän maïn ? 12BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIMBIEÁN ÑOÅI BEÄNH LYÙ TREÂN VI CAÀU THAÄN DO TAÊNG HUYEÁT AÙP TL : McCullough PA. In Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7th ed p 2166 13BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM MÖÙC ÑOÄ GIAÛM CHÖÙC NAÊNG THAÄN THAY ÑOÅI THEO ÑOÄ NAËNG TAÊNG HUYEÁT AÙP TL : McCullough PA. In Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7th ed p 2167 14BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM CAÙC ÑIEÅM CÔ BAÛN VEÀ SINH LYÙ BEÄNH CUÛA THA DO BEÄNH NHU MOÂ THAÄN 1. Quaù taûi khoái löôïng trong loøng maïch laø yeáu toá beänh sinh chính, do ñoù haïn cheá muoái, söû duïng lôïi tieåu, laáy bôùt dòch baèng loïc thaän raát quan troïng trong ñieàu trò THA ôû caùc beänh nhaân naày 2. Tieát renin quaù möùc töông quan vôùi söï caân baèng muoái natri/ nöôùc laø yeáu toá beänh sinh quan troïng cuûa THA / beänh nhu moâ thaân (Ñieàu trò : UCMC, khaùng AG II - R, caét thaän 2 beân) 15BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM CAÙC ÑIEÅM CÔ BAÛN VEÀ ÑIEÀU TRÒ THA / ...