Bệnh Thiếu Máu Cơ Tim (Kỳ 3)

IV. Lựa chọn xét nghiệm nào để chẩn đoán thiếu máu cơ tim? a. Xét nghiệm cơ bản (điện tâm đồ, chụp X quang tim phổi thẳng, có thể siêu âm tim)Một bệnh nhân khi có đau ngực nghi ngờ bệnh thiếu máu cơ tim thì sẽ được thực hiện xét nghiệm cơ bản như trên, nếu đau ngực nhiều, không thuyên giảm có thể xét nghiệm về tổn thương cơ tim(CK-MB, Troponin T, I) và theo dõi điện tim liên tục. b. Xét nghiệm phân tầng nguy cơ (điện tim gắng sức, siêu âm tim gắng sức, MSCT...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh Thiếu Máu Cơ Tim (Kỳ 3) Bệnh Thiếu Máu Cơ Tim (Kỳ 3) IV. Lựa chọn xét nghiệm nào để chẩn đoán thiếu máu cơ tim? a. Xét nghiệm cơ bản (điện tâm đồ, chụp X quang tim phổi thẳng, có thểsiêu âm tim) Một bệnh nhân khi có đau ngực nghi ngờ bệnh thiếu máu cơ tim thì sẽ đượcthực hiện xét nghiệm cơ bản như trên, nếu đau ngực nhiều, không thuyên giảm cóthể xét nghiệm về tổn thương cơ tim(CK-MB, Troponin T, I) và theo dõi điện timliên tục. b. Xét nghiệm phân tầng nguy cơ (điện tim gắng sức, siêu âm tim gắngsức, MSCT động mạch vành) Là những xét nghiệm nhằm đánh giá khả năng bệnh nhân có thể bị bệnhmạch vành hay không khi mà các xét nghiệm cơ bản và lâm sàng không kết luậnđược. Từ kết quả gợi ý của xét nghiệm phân tầng bệnh nhân có thể mắc bệnh, bácsĩ sẽ xác định bệnh nhân có cần chụp động mạch vành xác minh hay không? c. Xét nghiệm xác minh (chụp động mạch vành cản quang) Là xét nghiệm khẳng định chắc chắn bệnh nhân có bệnh hay không và là kỹthuật dùng để điều trị thông động mạch vành. Nếu như xét nghiệm cơ bản gợi ýnhồi máu cơ tim (hoặc hội chứng vành cấp) kèm đau ngực rõ rệt, có thể tiến hànhngay chụp động mạch vành để can thiệp mà không phải sử dụng xét nghiệm phântầng. Ngoài ra, đối với bệnh nhân đau ngực trái, chụp động mạch vành bìnhthường, nếu nghi ngờ co thắt mạch vành, người ta có thể tạo co thắt mạch vànhbằng thuốc khi chụp động mạch vành nhằm xác minh chẩn đoán co thắt độngmạch vành. Phương pháp này ít sử dụng rộng rãi vì có nguy cơ và có thể điều trịđơn giản bằng thuốc. V. Có bao nhiêu cách thức điều trị bệnh thiếu máu cơ tim? 1. Điều trị bằng thuốc và tiết thực + Thuốc dãn động mạch vành: nitroglycerine, isosorbide dinitrate (hoặcmononitrate). + Thuốc ức chế bê ta: atenolol, bisoprolol, metoprolol. + Thuốc kháng tiểu cầu: aspirin (ASA, Aspegic), ticlopidine(Ticlide),clopidogrel (Plavix). + Bệnh nhân có thể điều trị kết hợp với thuốc hạ áp khác nếu có cao huyếtáp, thuốc điều trị tiểu đường, giảm mỡ trong máu (atorvastatin, lovastatin,bezafibrate, gemfibrozil, fenofibrate…). + Giảm cân, tập thể dục vừa phải, hạn chế ăn mỡ (trứng, thịt heo mỡ). 2. Nong và đặt giá đỡ trong lòng mạch vành Là phương pháp ít gây chảy máu thực hiện ngay sau chụp động mạch vành.Thông qua ống thông (catheter) người ta luồn một dây cực nhỏ (có chứa bongbóng nhỏ ở đầu dây) vào đến vị trí lòng động mạch hẹp. Sau đó người ta bơmbóng để lòng mạch chổ hẹp rộng ra và người ta đặt một giá đỡ (stent) để giữ cholòng mạch thông suốt. Sau khi đặt giá đỡ, người bệnh vẫn phải uống thuốc điều trịnhư trên suốt đời. Nong động mạch vành 1 2 3 4 Hình 1 cho thấy lòng mạch vành bị hẹp, hình 2 cho thấy ống thông đượcđưa vaò lòng mạch hẹp, hình 3 cho thấy bong bóng ở đầu ống thông được bơm lênlàm mãng xơ vữa bị ép sát thành mạch, lòng mạch trở nên rộng hơn (hình 4). Đặt giá đỡ lòng động mạch vành Giá đỡ là ống kim loại đặt biệt dạng lưới giúp cho lòng mạch giữ nguyênmức độ rộng lòng mạch sau khi nong. Ngay sau khi nong lòng mạch vành người ta đặt giá đỡ giữ lòng mạch ổnđịnh lâu hơn. Bởi vì sau khi đặt có một số bệnh nhân có hiện tượng tăng sinh tếbào nội mạc trong lòng mạch cho nên gây ra hiện tượng tái hẹp, do đó người ta cảitiến thêm bằng cách tẩm thuốc chống tăng sinh trong giá đỡ. Điều này giúp làmgiảm tái hẹp trong lòng mạch. Do đó khi đặt giá đỡ lòng mạch vành, bác sĩ củabạn sẽ xem xét khả năng đặt giá đỡ có tẩm thuốc. Sau khi đặt giá đỡ bác sĩ của bạn phải sử dụng một số thuốc kháng tiểu cầunhư clopidogrel nhằm làm giảm huyết khối trong lòng giá đỡ. Cần phải theo dõitại bác sĩ tim mạch định kỳ theo hẹn để phát hiện các triệu chứng mới như huyếtkhối trong giá đỡ, tái hẹp trong giá đỡ hoặc tổn thương một nhánh động mạchkhác. 3. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Thường áp dụng cho những trường hợp hẹp nhiều nhánh không thể nong vàđặt giá đỡ. Người ta nối ở đoạn trước và sau chổ hẹp bằng một nhánh mạch máukhác để máu vẫn lưu thông mà không cần qua chổ hẹp. 4. Tái thông bằng laser Đây là cách thức điều trị hỗ trợ thường sử dụng để làm giảm cơn đau thắtngực khi mà bệnh nhân không thể tái thông mạch máu bằng đặt giá đỡ và phẩuthuật bắt cầu động mạch vành. Để thực hiện phẩu thuật này người ta sẽ sử dụnglaser để tạo các kênh nhỏ xuyên qua cơ tim từ đó máu có thể đến được vùng cơtim thiếu máu. BS. NGUYỄN HỮU TRÂM EM Khoa Tim Mạch - Bệnh Viện Hoàn Mỹ Sài Gòn ...