Bệnh tim do rượu, thuốc gì? Rượu là một thức uống khá phổ biến ở Việt

Bệnh tim do rượu, thuốc gì?Rượu là một thức uống khá phổ biến ở Việt Nam, cả ở thôn quê lẫn thị thành. Rượu đã trở thành một nét văn hóa trong đời sống ẩm thực của con người Việt Nam. Tuy nhiên, việc lạm dụng rượu đã dẫn tới những hậu quả khôn lường. Ngoài những bệnh do rượu chúng ta đã biết như xơ gan, viêm tụy cấp... thì còn một bệnh mà chính các cán bộ y tế cũng chưa thực sự để ý tới. Đó là bệnh cơ tim giãn do rượu.Hình ảnh cơ tim bình...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh tim do rượu, thuốc gì? Rượu là một thức uống khá phổ biến ở Việt Bệnh tim do rượu, thuốc gì?Rượu là một thức uống khá phổ biến ở Việt Nam, cả ở thôn quê lẫn thị thành. Rượu đãtrở thành một nét văn hóa trong đời sống ẩm thực của con người Việt Nam. Tuy nhiên,việc lạm dụng rượu đã dẫn tới những hậu quả khôn lường. Ngoài những bệnh do rượuchúng ta đã biết như xơ gan, viêm tụy cấp... thì còn một bệnh mà chính các cán bộ y tếcũng chưa thực sự để ý tới. Đó là b ệnh cơ tim giãn do rượu. Hình ảnh cơ tim bình thư ờng và cơ tim giãn do rượu.Cơ chế bệnh sinhKhi uống rượu, cơ thể chúng ta tiếp thu chất ethanol từ rượu, và trải qua hai bư ớc chuyểnhóa trong gan. Bước thứ nhất, enzyme ADH (alcohol dehydrogenase) chuyển hóaethanol thành acetaldehyde. Bước thứ hai, enzyme ALDH2 (acetaldehyde dehydogenase)chuyển hóa acetaldehyde thành acetate, hay nói nôm na là axít axetic mà chúng ta th ấytrong dấm. Thật ra, acetate còn đ ược chuyển hóa một lần nữa nh ưng ở n goài gan, vàchúng ta sẽ không quan tâm ở đây. Trong ba ho ạt chất ethanol, acetaldehyde và acetatethì acetaldehyde được xem là độc hại nhất vì nó có khả năng gây đột biến gen và gây ungthư. Đặc biệt hơn, các nhà khoa học tại trung tâm nghiên cứu tim mạch - Trường đại họcWyoming, Laramie của Mỹ đ ã nghiên cứu và công bố vào năm 2008 rằng: acetaldehydegây độc cho tế bào cơ tim, gây rối loạn chức năng, cấu trúc và chuyển hóa của tế bào cơtim. Và ở những người nghiện rượu, uống rượu liên tục, lâu dài với số lư ợng lớn, khi màacetaldehyde luôn xu ất hiện trong cơ thể với nồng độ cao thì sẽ gây nên tình trạng tế bàocơ tim to ra có hình bầu dục rất kỳ lạ, tăng nhiều trọng lượng to àn bộ khối cơ, các buồngtim giãn nhiều. Hậu quả làm mất dần chức năng co bóp của cơ tim. Đó là b ệnh cơ timgiãn.Triệu chứng lâm sàngBệnh nhân có tiền sử uống rượu với số lượng lớn liên tục trong thời gian dài. Các dấuh iệu của bệnh diễn ra rất từ từ và bệnh nhân thường có một giai đoạn dài từ vài tháng đếnvài năm hoàn toàn không có triệu chứng. Khi đến bệnh viện là đ ã có biểu hiện của suytim. Ban đ ầu là biểu hiện của suy tim trái: khó thở khi gắng sức, khó thở khi nằm và khóth ở về đ êm. Giai đoạn nặng sẽ thấy có thêm các d ấu hiệu của suy tim phải như phù ngo ạib iên, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, cổ trướng. Có thể gặp các biểu hiện của hội chứng cunglượng tim thấp như mệt mỏi và suy nhược cơ thể.Khám lâm sàng thường không có dấu hiệu đặc hiệu và đôi khi ch ỉ liên quan đến mức độsuy tim của bệnh nhân. Khám tim hay gặp nhịp nhanh, đôi khi có tiếng ngựa phi, tiếngthổi tâm thu do hở van hai lá và ba lá do giãn các buồng tim, mỏm tim xuống thấp vàsang trái (giãn thất trái) hay giãn về phía mũi ức của thất phải. Khám phổi trong trườngh ợp ứ trệ tuần hoàn nhiều có thể thấy có ran ẩm, thở nhanh nông, tràn dịch màng phổiphối hợp. Khám bụng có gan to, phản hồi gan - tĩnh mạch cổ dương tính, nhưng đa phầncác b ệnh nhân có tĩnh mạch cổ nổi tự nhiên. Khám ngo ại biên phát hiện phù chi dưới,phù toàn thân, chi lạnh, đầu chi tím.Diễn biến tự nhiên của bệnh sẽ dẫn đến suy tim tăng dần và có th ể bị tử vong trong bệnhcảnh suy tim nặng hay rối loạn nhịp. Tỷ lệ tử vong trong vòng 5 n ăm là 40 - 80%.Dùng thuốc thế nào?Ngư ời bệnh cần ngừng uống rượu. Đây là việc đầu tiên cần làm trong điều trị bệnh.Điều trị nội khoa: nhằm mục đích ổn định tình trạng suy tim. Dùng các thuốc sau:- Thuốc lợi tiểu: khi dùng thuốc lơi tiểu phải căn cứ vào ch ức năng thận và th ể tích dịchtrong cơ thể. Thường lựa chọn các loại lợi tiểu quai như furosemid, torsemid haybumetanid.- Thuốc giãn mạch: làm giảm gánh cho tim như ức chế men chuyển dạng angiotensin(coversyl), nitrat (nitromint) và hydralazin trong đó ức chế men chuyển dạng angiotensinlà lựa chọn h àng đầu. Cần chú ý tác dụng hạ huyết áp tư thế của thuốc giãn mạch.- Trợ tim: digitalis (digoxin) là thuốc đ ược lựa chọn trong các trường hợp rung nhĩ có tầnsố thất cao.- Thuốc kháng vitamin K (sintrom): cần được sử dụng khi bệnh nhân có huyết khối trongbuồng tim, có rung nhĩ hay đ ã có tiền sử tắc mạch.- Điều trị rối loạn nhịp: trong bệnh cơ tim giãn thư ờng gặp nhiều khó khăn. Trong số cácthuốc chống rối loạn nhịp th ì amiodaron (cordaron) là thuốc dường như có hiệu quả và íttác dụng phụ nhất.- Thuốc chẹn b êta giao cảm: hiện duy nhất chỉ có carvedilol là thuốc đ ược chấp nhậndùng để điều trị suy tim tại Hoa Kỳ. Tuy nhiên các nghiên cứu mới đây chỉ ra rằng cácthuốc khác như bisoprolol hay metoprolol cũng có hiệu quả làm giảm tỷ lệ tử vong ởb ệnh nhân suy tim. Liều khởi đầu cần rất thấp và hết sức thận trọng khi nâng liều điều trị.Điều trị phẫu thuật ghép tim: chỉ định trong các trường hợp suy tim nặng NYHA 3 hoặc 4không đáp ứng với điều trị nội khoa (đã bao gồm cả chẹn bêta). Tuy nhiên ph ẫu thuật n àytốn kém và m ới chỉ thực hiện tại môt số trung tâm y học lớn. BS. Trần Tất Đạt (Khoa Tim mạch ...