BỆNH TIM MẠCH VÀNH - Phần IX

Phương pháp can thiệp mạch vành dưới da (PCI), cũng được gọi là đặt ống thông mạch, bao gồm những tiến trình như đặt ống thông bên trong mạch vành dưới da (PTCA) mà có thể giúp khai thông động mạch bị tắt nghẽn.Một tiến trình đặt ống thông mạch điển hình được thực hiện theo các bước sau: • Bác sĩ chuyên khoa tim luồn một ống thông nhỏ bên trong chứa một ống thông từ vùng háng vào trong mạch bị tắt nghẽn. • Bác sĩ này khai thông mạch bị tắt nghẽn bằng cách sử dụng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH TIM MẠCH VÀNH - Phần IX BỆNH TIM MẠCH VÀNHPhần IXPHẪU THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG VÀ NHỮNG ỐNG STENTPhương pháp can thiệp mạch vành dưới da (PCI), cũng được gọi là đặt ống thôngmạch, bao gồm những tiến trình như đặt ống thông bên trong mạch vành dưới da(PTCA) mà có thể giúp khai thông động mạch bị tắt nghẽn.Một tiến trình đặt ống thông mạch điển hình được thực hiện theo các bước sau:• Bác sĩ chuyên khoa tim luồn một ống thông nhỏ bên trong chứa một ống thôngtừ vùng háng vào trong mạch bị tắt nghẽn.• Bác sĩ này khai thông mạch bị tắt nghẽn bằng cách sử dụng phương pháp đặt ốngthông bong bóng, trong tiến trình đó bác sĩ phẫu thuật đưa một bong bóng chưađược bơm phồng qua ống thông vào mạch bị tắt nghẽn.• Bong bóng được bơm lên để nén mảng vữa vào thành động mạch, san phẳngmảng vữa để máu có thể tái lưu thông trong mạch máu một cách tự do.• Để cho động mạch sau đó đ ược khai thông, các bác sĩ sử dụng một dụng cụ gọilà stent mạch vành, là một loại ống kim loại có thể thay đổi kích th ước, được cấyvào trong khi phẫu thuật đặt ống thông ở vị trí của phần bị tắt nghẽn. (Trong mộtsố trường hợp, ống stent được dùng là thiết bị đầu tiên để khai thông mạch thay vìdùng phẫu thuật đặt ống thông bong bóng.)• Khi đã được đặt vào vị trí, ống stent đè vào thành động mạch để khai thông độngmạch này.Stent insertion: Đặt ống stent vàoStent expansion: Ống stent phồng to raStent remains in coronary artery: Ống stent giữ nguyên vị trí trong động mạchvànhCác biến chứng xảy ra trong khoảng 10% số bệnh nhân (khoảng 80% các biếnchứng xuất hiện trong ngày đầu tiên). Tỉ lệ thành công cao hơn khi được thực hiệnở bệnh viện với đội ngũ y bác sĩ và nhóm hổ trợ có kinh nghiệm.Right coronary artery: Động mạch vành phảiLeft coronary artery: Động mạch vành tráiCác động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim. Động mạch vành phải cung cấpmáu cho cả phần bên trái và bên phải của tim; động mạch vành trái cung cấp máucho nửa tim bên trái.Blocked right coronary artery: Động mạch vành phải bị tắt nghẽnChất béo và cholesterol tích tụ bên trong động mạch (xơ vữa động mạch). Nhữngđộng mạch nhỏ của cơ tim (các động mạch vành) có thể bị thu hẹp hoặc bị tắtnghẽn vì những mảng tích tụ này. Nếu chỗ thu hẹp không lớn, có thể điều trị bằngphương pháp đặt ống thông trong mạch vành dưới da, viết tắt là PTCA. PTCA làmột tiến trình giảm thiếu vết mổ để khai thông những động mạch v ành bị tắtnghẽn, cho phép máu tuần hoàn một cách tự do đến cơ tim. Những dấu chỉ để thựchiện tiến trình PTCA là:• Đau ngực liên tục (đau thắt ngực)• Chỉ một hoặc hai động mạch vành bị tắt nghẽnCatheter entrance into femoral artery: Ống thông đi vào động mạch ở đùiCatheter (yellow): Ống thông (màu vàng)Trong khi bệnh nhân đang tỉnh thức và không bị đau (gây mê cục bộ), một ốngthông được đưa vào trong một động mạch ở phần đùi (động mạch đùi). Tiến trìnhbắt đầu khi bác sĩ tiêm thuốc gây mê vào trong vùng háng và đưa kim tiêm vàotrong động mạch đùi (là mạch máu chạy từ tim xuống chân). Sau khi kim đượcđưa vào, một dây dẫn đường được đưa thông qua kim, vào trong mạch máu. Sauđó, dây dẫn đường được giữ lại trong mạch máu và bác sĩ rút kim ra. Kế tiếp, mộtcây kim to được gọi là dụng cụ để đặt (introducer) được đưa vào thay thế dây dẫnđường và dây này được rút ra.Dye is injected into the coronary arteries: Chất phản quang đ ược tiêm vào trongđộng mạch vànhCoronary artery blockage site: Vị trí phần tắt nghẽn của động mạch vànhX-ray image: Hình chụp X-quangSau khi ống thông được đặt vào lỗ hở của một trong số các động mạch vành, bácsĩ sẽ tiêm chất phản quang và chụp một loạt hình X-quang động mạch này. Nhữngkhu vực bị thu hẹp hay bị tắt nghẽn trong động mạch v ành có thể được nhìn thấytrên hình chụp X-quang.A balloon-tipped tube is inserted in coronary artery: Một ống có bong bóng ởphần ngọn được đưa vào trong động mạch vành.Balloon is expanded several times: Bong bóng được bơm phồng nhiều lần.Ống thông đầu tiên được thay thế dây dẫn đường để làm ống thông dẫn đường vàsau đó dây dẫn đường được lấy ra. Một dây dẫn đường với kích thước nhỏ hơnđược dẫn qua khu vực bị tắt nghẽn của động mạch vành và một ống có bong bóngở ngọn được đưa vào vị trí, do đó phần ống có bong bóng nằm b ên cạnh phần bịtắt nghẽn. Sau đó bong bóng đ ược bơm phồng lên trong vài giây để đè mảng vữavào thành động mạch. Và rồi bong bóng đ ược xì hơi. Bác sĩ có thể lập lại điều nàymột vài lần, cứ sau mỗi lần như vậy bác sĩ lại bơm bong bóng to hơn một chút đểlàm rộng động mạch cho máu có thể l ưu thông tự do. Cách điều trị này có thểđược lập lại ở từng khu vực bị tắt nghẽn của các động mạch v ành.Stent insertion: Đặt ống stent vàoStent expansion: Ống stent phồng to raStent remains in coronary artery: Ống stent giữ nguyên vị trí trong động mạchvànhMột dụng cụ được gọi là ống stent có thể được đặt v ...