Bệnh trào ngược dạ dày - Thực quản và phương cách điều trị hiện hành

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ( GERD ) là một vấn đề lâm sàng rất thường gặp, chiếm một tỷ lệ lớn trong những bệnh nhân đi khám bệnh vì những triệu chứng rối loạn đường tiêu hoá....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh trào ngược dạ dày - Thực quản và phương cách điều trị hiện hànhBỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN VÀ PHƯƠNG CÁCH ĐIỀU TRỊ HIỆN HÀNHI. DỊCH TỄ HỌC :Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ( GERD ) là một vấn đề lâm sàng rất thườnggặp, chiếm một tỷ lệ lớn trong những bệnh nhân đi khám bệnh vì những triệuchứng rối loạn đường tiêu hoá.Tổn thương niêm mạc thực quản vì trào ngược dạdày - thực quản ( bao gồm trít hẹp và dị sản thực quản Barrett ) đã được phát hiệnở những bệnh nhân không có triệu chứng gợi ý trào ngược dạ dày - thực quản.Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản thường có những trầm trọng và kéo dài suốtđời, có thể dẫn đến sự suy giảm đáng kể chức năng bình thường và tình trạng anvui của bệnh nhân. Thật vậy, bệnh trào ngược dạ dày - thực quản có ảnh hưởngxấu lên chất lượng sống của bệnh nhân nhiều hơn loét tá tràng, cao huyết áp, suytim ứ huyết, đau thắt ngực, và ngay cả rối loạn khi mãn kinh, là những bệnh vốnđã được cộng đồng và y giới công nhận làm giảm rõ chất lượng sống. Tuy nhiênsự quan tâm của các thày thuốc đối với các bệnh nhân bị trào ngược dạ dày - thựcquản không phải luôn luôn phản ánh đầy đủ tầm quan trọng của vấn đề.II. CHẨN ĐOÁN BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở CHÂUÁNgoài một bệnh sử rõ ràng và khám lâm sàng chu đáo, các phương tiện chẩn đoánkhác được sử dụng ở các nước Châu Á gồm có x quan g và nội soi. Thử nghiệmđáp ứng với thuốc ức chế bơm proton dễ thực hiện và khá hiệu quả so với chi phí.III. ĐIỀU TRỊCác mục tiêu của việc điều trị một bệnh nhân bị trào ngược dạ dày – thực quản là :(1) làm mất triệu chứng của bệnh nhân; (2) chữa lành tình trạng viêm thực quảnnếu có; (3) ngăn ngừa trít hẹp, sước trợt niêm mạc và loét tái phát; (4) duy trì hiệuquả điều trị.Trong khi mục tiêu đầu tiên, làm mất các triệu chứng của bệnh nhân, được nhânthức rõ từ cả thày thuốc lẫn bệnh nhân, thì 3 mục tiêu kia chưa được đánh giá mộtcách đúng mức. Người ta nhận thấy đa số bệnh nhân bị trào ngược dạ dày – thựcquản, dù có tổn thương niêm mạc hay không, thường dẫn đến một tình trạng bệnhmạn tính mà nó hầu như sẽ tái phát nếu không được tiếp tục điều trị. Vì vậy, việcduy trì chất lượng sống của bệnh nhân và phòng ngừa biến chứng đòi hỏi bệnhnhân phải được củng cố hiệu quả điều trị, là một mục tiêu mà ở đa số bệnh nhânchỉ có thể đạt được bằng cách duy trì việc sử dụng thuốc hoặc phải được phẫuthuật.Tóm tắt :Việc điều trị bệnh trào ngược dạ dày – thực quản cần được thay đổi tuỳ theo biểuhiện lâm sàng . Bệnh nhân có triệu chứng nhẹ và không thường xuyênvà /hoặc có sước trợt nhẹ trên nội soi thường có thể được điều trị bằng liều đầy đủthuốc kháng thụ thể H2 . Ở bệnh nhân có triệu chứng từ trung bình đến nặng( dù có tình trạng sước trợt trên nội soi hay không ), ở bệnh nhân có viêm thựcquản, hoặc ở bệnh nhân có biến chứng ( trít hẹp hoặc dị sản thực quản Barrett ),cần phải dùng một thuốc ức chế bơm proton để chữa lành vết loét và làm giảmtriệu chứng. Trong hầu hết những bệnh nhân này việc điều trị duy trì là cần thiết,nhưng một số ít bệnh nhân có thể giảm dần điều trị nội khoa v à duy trì được tìnhtrạng không triệu chứng. Đa số bệnh nhân cần điều trị liên tục, với liều kháng tiếtacid thấp nhất có hiệu quả, để có thể duy trì một tình trạng không triệu chứng, đóchính là mục tiêu của việc điều trị. Theo định hướng này, điều trị với thuốc ức chếbơm proton đạt thành công nhất, trong đó có khoảng nửa số bệnh nhân có thể duytrì sự thành công chỉ cần điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton cách ngày hoặcdùng một loại kháng thụ thể H2 ; kết quả từ nhóm bệnh nhân không nhỏ n ày rấtcần được xác định rõ thêm về phương diện phí tổn điều trị. Đối với những bệnhnhân phải điều trị nội khoa mạn tính và cho thấy đáp ứng tốt với điều trị nội khoa,không nhất thiết phải áp dụng phẫu thuật chống trào ngược ( do phẫu thuật viên cókinh nghiệm với phẫu thuật Nissen tạo nếp gấp đáy dạ dày qua nội soi ), đặc biệt ởbệnh nhân trẻ.Trào ngược dạ dày thực quảnI. ĐẠI CƯƠNGTrào ngược dạ dày thực quản là hiện tượng trào ngược dịch vị từ dạ dày lên thựcquản, có khi lên tận miệng mà người bình thường không có. Nếu sự trào ngượckhông lên đến miệng thì người bệnh dễ bỏ qua không nhận thấy, chỉ đến khi cóhậu quả viêm thực quản mới biết.Hậu quả của hiện tượng trào ngược này là gây viêm thực quản và loét thực quản,cả 2 hậu quả này đều có thể hẹp thực quản.Cơ chế gây trào ngược là do giảm trương lực cơ vòng dưới thực quản.Nguyên nhân gây giảm trương lực cơ vòng này cho đến nay người ta mới biếtđược là do một số thuốc và thức ăn.II. ĐIỀU TRỊPhải giải quyết các vấn đề sau :- Làm tăng trương lực dưới cơ vòng dưới thực quản- Giảm bớt áp lực trong dạ dày- Giảm bớt áp lực trong ổ bụng- Dự phòng hậu quả của trào ngược là viêm và loét thực quản .để giải quyết 4 vấn đề trên đây, cần sử dụng mấy biện pháp sau đây :1. Chế độ ăn uốngMỗi bữa không nên ăn quá nhiều, ...