Bệnh Xuất huyết tiêu hóa

XHTH là tình trạng chảy máu vào trong ống tiêu hóa sau đó được tống ra ngoài qua 2 phương thức : ói máu và hoặc đi tiêu máu.Phân loại XHTH được chia làm 2 loại :+ XHTH trên : tổn thương từ góc treizt trở lên bao gồm : thực quản ,dạ dày , tá tràng . +XHTH dưới : chảy máu từ góc treizt trở xuống trực tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh Xuất huyết tiêu hóaBS CKII Leâ Kim SangBVCC TRÖNG VÖÔNG ÑÒNH NGHÓA & PHAÂN LOAÏI• Ñònh nghóa + XHTH laø tình traïng chaûy maùu vaøo trong oáng tieâu hoùa sau ñoù ñöôïc toáng ra ngoaøi qua 2 phöông thöùc : oùi maùu vaø hoaëc ñi tieâu maùu. Phaân loaïi XHTH ñöôïc chia laøm 2 loaïi : + XHTH treân : toån thöông töø goùc treizt trôû leân bao goàm : thöïc quaûn ,daï daøy , taù traøng . +XHTH döôùi : chaûy maùu töø goùc treizt trôû xuoáng tröïc traøng.ĐẶTËT N ĐỀ N ÑEÀÑA VẤ VAÁ XHTH trên cấp cấp cứu nội ngoại khoa Mỹ : 250.000 - 300.000 TH nhập viện / năm Wahid Wassef 1999 Wahid Wassef Mức độ tử vong là 8-10%. Lau & Chung 2000 Biểu hiện LS-> với các mức độ chảy máu khác nhau. Mục tiêu điều trị XHTH do loét DD-TT là kiểm soát tình trạng xuất huyết tiêu hóa ban đầu và phòng ngừa tái xuất huyết.Mặc dù có nhiều tiến bộ trong :Xử trí cấp cứuSự phát triển của các thuốc kháng tiếtNhững kỹ thuật chẩn đoán và điều trị mớiTỷ lệ tử vong còn cao: bệnh nhân đến trễ, nhu cầu máu,bệnh lý đi kèm, cao tuổi…. NGUYÊN NHÂN NGUYÊN Thường gặp nhất là loét dạ dày tá tràng và dãn tĩnh mạchthực quản % Bệnh lý dạ dày tá tràng 55 Dãn vỡ TMTQ 14 U mạch 06 H/C Mallory Weiss 05 Bướu 04 Xướt trợt 04 Tổn thương Dieulafoy 01 Khác 11 NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ CẤP CỨU NGUYÊN1. Hồi sức2. Nhận định loại mất máu và mức độ nặng.3. Phân định xuất huyết trên hoặc dưới.4. Chuẩn bị nội soi cấp cứu.5. Xác định nguyên nhân xuất huyết.6. Kiểm soát xuất huyết qua nội soi.7. Hạn chế các biến chứng do điều trị.8. Điều trị xuất huyết tái phát & dự phòng tái XH.BẢNG PHÂN LOẠI THEO FORRESTCác dấu hiệu chảy máu Phân loại Tần Tái FORRES suất phát Tdấu hiệu đang chảy Ia 10% 90%máu(Type I) Ib 5% A. XỬ TRÍ CẤP CỨUA.1. Hồi Sức Cần HSCC theo thứ tự ưu tiên A.B.C đối với bệnh nhân XHTH nặng Ổn định hô hấp: cần đặt NKQ XHTH nặng có shock hay suy hô hấp Chống choáng : thiết lập 2 đường truyền với Catheter cỡ lớn ( máu hoặc dịch tinh thể)A. XỬ TRÍ CẤP CỨUA.1. Hồi Sức Truyền máu duy trì Hct >30% với B/n gìa, xơ gan, bệnh phổi, bệnh mạch vành và Hct >20% với B/n trẻ Truyền huyết tương tươi hay tiểu cầu đối với bệnh nhân có rối loạn đông máu Thuốc: kháng H2, ức chế bơm Proton, Vasopressin, Octreotide v..v tùy theo nguyên nhân gây xuất huyếtA. XỬ TRÍ CẤP CỨUA.2. Nhận định loại mất máu và mức độ nặng của XH Phân biệt Cấp hay Mạn Đánh giá tình trạng mất máu : + Theo tiêu chuẩn của Smetannekov. + Theo điểm số của Rockall.• Bảng Phân loại mức độ mất máu theo Smetannekov• Mức độ Nhẹ Vừa Nặng – Chỉ tiêu – Mạch quay(lần/ p ) 120 – Huyết áp tối đa >100 80 – 100 < 80 – Hồng cầu(triệu/ mm3 ) > 3 triệu 2 – 3 triệu 90 60 _ 90 30 20 – 30 < 20 Thang ñieåm Rockall• Ñieåm Chæ soá ñieåm• Soá Tuoåi• Laâm < 60 0• Saøng 60 – 70 1 ≥80 2 Soác•R Khoâng soác, HA>100, Nhòp tim< 100 0•O HA>100, Nhòp tim> 100 1•C HA Rockall Score• Ñieåm Töû vong Töû vong Khoâng taùi XH Taùi xuaát huuyeát• 3 2% 10%• 4 4% 16%• 5 8% 23%• 6 10% 33%• 7 15% 43%• 8+ 28% 53%A. XỬ TRÍ CẤP CỨUA.3/ Phân định xuất huyết tiêu hóa trên hoặc dưới. Khám lâm sàng – Hỏi bệnh sử Đặt sonde mũi dạ dày: 02 mục đích + Chẩn đoán. + Điều trị.A. XỬ TRÍ CẤP CỨUA.4. Chuẩn bị nội soi cấp cứu Rửa dạ dày lấy đi máu tươi và máu cục tạo thuận lợi cho nội soi, giảm nguy cơ hít Erythromycin/IV trước nội soi? Hồi sức trước nội soi. Có thông báo trao đổi : BS Điều trị + BS Nội soiA. XỬ TRÍ CẤP CỨUA.5. Xác định nguyên nhân xuất huyết & các tổn thương có nguy cơcao Nội soi trong 24g đầu. Cần lấy đi các cục máu đông/loét để xác định tổn thương. FORRES ...