Biến chứng niệu khoa trong ghép thận với kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp lich - gregoir

Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá bước đầu các biến chứng niệu khoa trong những trường hợp ghép thận tại Bệnh viện 115. Nghiên cứu được thực hiện từ 2/2004 đến 12/2007 chúng tôi tiến hành ghép thận cho 20 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối trên người cho thận sống. Tất cả các trường hợp đều được thực hiện kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp lich – gregoir.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Biến chứng niệu khoa trong ghép thận với kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp lich - gregoir Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 1 * 2008 Nghiên cứu Y học BIẾN CHỨNG NIỆU KHOA TRONG GHÉP THẬN VỚI KỸ THUẬT CẮM NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG THEO PHƢƠNG PHÁP LICH-GREGOIR Võ Phước Khương* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá bước đầu các biến chứng niệu khoa trong những trường hợp ghép thận tại Bệnh viện 115. Phương pháp: Từ 2/2004 đến 12/2007 chúng tôi tiến hành ghép thận cho 20 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối trên người cho thận sống. Tất cả các trường hợp đều được thực hiện kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich – Gregoir. Kết quả:Tỉ lệ biến chưng niệu khoa là 0,5%, bao gồm 1 trường hợp dò niệu quản. Kết luận: ghép thận với kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Gregoir cho tỉ lệ biến chứng niệu khoa thấp và dễ thực hiện. ABSTRACT THE UROLOGICAL COMPLICATIONS IN RENAL TRANSPLANTATION WITH A LICH-GREGOIR URETEROVESICAL REIMPLANTATION TECHNIQUE Vo Phuoc Khuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - No 1 – 2008: 40- 42 Aims: this study was to initially evaluate of urological complications in renal transplantations in the 115 hospital. * Khoa tiết niệu và ghép thận Bệnh viện 115 Methods: From February 2004 to December 2007, we performed 20 kidney transplant recipients from living donors with a Lich-Gregoir ureterovesical reimplantation technique. Results: The incidence of urological complications was 0.5%, included one case of urinary leak. Conclusions: the renal transplantation with a Lich-Gregoir technique has low urological complication rate and technical easy to perform. 1 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 1 * 2008 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng niệu khoa sau ghép thận nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời có thể dẫn đến mất thận ghép và gây tử vong. Thông thường các biến chứng niệu khoa xuất hiện sau ghép phần lớn có liên quan đến kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang. Trong ghép thận có nhiều phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang và có nhiều quan điểm khác nhau trong việc sử dụng phương pháp cắm ngoài bàng quang hoặc trong bàng quang cũng như có hoặc không chống trào ngược(1). Tuy nhiên, hiện nay phương pháp cắm ngoài bàng quang được các nhà phẫu thuật ghép ưa thích sử dụng hơn do tỉ lệ biến chứng thấp và kỹ thuật dễ thực hiện hơn(1,2). ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm các trường hợp được ghép thận tại bệnh viện 115 từ tháng 2/2004 đến tháng 12/2007. Tất cả các trường hợp đều được thực hiện kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich – Gregoir. Phƣơng pháp tiến hành Thận ghép sau khi được lấy ra từ người cho sống được rửa với dung dịch Eurocholin. sau đó được đặt vào vị trí ghép ở người nhận (hố chậu phải hoặc trái). Trong hầu hết các trường hợp, tĩnh mạch thận nối tận bên với tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch thận nối tận bên với động mạch chậu ngoài. Niệu quản thận ghép cắm vào mặt trước bên bàng quang người nhận theo phương pháp Lich – Gregoir, tiến hành như sau: Bàng quang được làm căng với 150ml dung dịch nước muối sinh lý có pha ít dung dịch Betadin. Cắt 3cm cơ bàng quang ở mặt trước bên, bóc tách cơ cho đến lớp niêm mạc bàng quang. Niệu quản được cắt một đoạn dài thích hợp và đảm bảo tưới máu tốt. Cắt vát miệng niệu quản. Cắt mở một lỗ nhỏ ở niêm mạc bàng quang. Khâu nối miệng niệu quản với niêm mạc bàng quang bằng chỉ PDS 5.0. Khâu đóng lớp cơ bàng quang Nghiên cứu Y học bằng chỉ Vicryl 3.0 tạo thành một đường hầm với một đoạn niệu quản nằm bên trong. Có hoặc không đặt thông JJ niệu quản. Thông Foley niệu đạo. Dẫn lưu vết mổ. Phát đồ thuốc ức chế miễn dịch bao gồm: Corticoid + Cellcept + Tarcolimus hoặc Cyclosporin. Theo dõi hậu phẫu bao gồm các dấu hiệu lâm sàng và làm các xét nghiệm sinh hóa. Siêu âm để phát hiện các biến chứng. Siêu âm Doppler thận ghép để theo dõi tưới máu thận. Cấy nước tiểu sau ghép. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 2/2004 đến tháng 12/2007 chúng tôi đã tiến hành ghép thận cho 20 bệnh nhân bị suy thận mãn giai đoạn cuối từ người cho thận sống. Trong đó, nam giới có 11 trường hợp (55%) và nữ giới có 9 trường hợp (45%). Độ tuổi trung bình là 41,8 tuổi, nhỏ nhất là 20 tuổi và lớn nhất là 67 tuổi. Mức độ tương hợp hệ HLA là 1/6 yếu tố trong 2 trường hợp, 2/6 yếu tố trong 2 trường hợp, 3/6 yếu tố trong 7 trường hợp, 4/6 yếu tố trong 5 trường hợp, 5/6 yếu tố trong 3 trường hợp và có 1 trường hợp tương hợp hoàn toàn 100%. Đặt thông JJ niệu quản có 11 trường hợp (55%), không đặt thông JJ niệu quản có 9 trường hợp (45%). Biến chứng niệu khoa chỉ có 1 trường hợp (tỉ lệ: 0,5%). Đây là trường hợp dò nước tiểu xảy ra trên trường hợp có đặt thông JJ niệu quản. Vị trí do là ở khúc nối bể thận niệu quản. Tất cả các trường hợp cấy nước tiểu sau ghép đều âm tính. BÀN LUẬN Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trên những trường hợp được ghép thận tại cùng một trung tâm với cùng một kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng qu ...