BIỂU HIỆN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ

Đặt vấn đề: Một số nghiên cứu thực nghiệm trên động vật và quan sát lâm sàng cho thấy mối liên quan giữa đột quỵ và rối loạn nhịp. Tuy nhiên, các dữ liệu về tác động của đột quỵ đối với biến đổi điện tâm đồ (ECG) còn rất hiếm. Mục đích của nghiên cứu này nhằm thăm dò ECG của bệnh nhân đột quỵ trong 24 giờ đầu nhập viện. Mục tiêu: Mô tả biểu hiện ECG trong 24g đầu và tìm hiểu mốI liên hệ giữa ECG vớI kết cục của bệnh Đối tượng - Phương...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BIỂU HIỆN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ BIỂU HIỆN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴTÓM TẮTĐặt vấn đề: Một số nghiên cứu thực nghiệm trên động vật và quan sát lâmsàng cho thấy mối liên quan giữa đột quỵ và rối loạn nhịp. Tuy nhiên, các dữliệu về tác động của đột quỵ đối với biến đổi điện tâ m đồ (ECG) còn rấthiếm. Mục đích của nghiên cứu này nhằm thăm dò ECG của bệnh nhân độtquỵ trong 24 giờ đầu nhập viện.Mục tiêu: Mô tả biểu hiện ECG trong 24g đầu và tìm hiểu mốI liên hệ giữa ECGvớI kết cục của bệnhĐối tượng - Phương pháp: đây là nghiên cứu tiền cứu bao gồm 1.297 bệnhnhân đột quỵ với 980 bệnh nhân nhồi máu não và 321 bệnh nhân xuất huyếtnão.Kết quả: tỷ lệ tử vong khi xuất viện là 18,12%. Bằng phương phân tích hồiquy đa biến loại trừ các yếu tố gây nhiễu, nguy cơ tử vong ở bệnh nhân cóECG bất thường gấp 2,1 lần và rung nhĩ là 2,34 lần (P có mức ý nghĩa thốngkê < 0.001).Kết luận: nghiên cứu này gợi ý cần theo dõi ECG bệnh nhân đột quỵ > 50tuổi.Từ khóa: ĐQ: đột quỵ; NMN: nhồi máu não; XHN: xuất huyết não; ECG:điện tâm đồ; BN: bệnh nhân; DTT: dầy thất trái; RN: rung nhĩ; NTT: ngoạitâm thu; TMCT: thiếu máu cơ tim; NMCT: nhồi máu cơ tim, BLN: blocknhánh.ABSTRACTBackground: Experimental and observational research have shown that therelationship between dysrythmia and stroke. However, there is little data onthe efficacy of stroke versus variant electrocardiograme (ECG). The purposeof this study was to investigate ECG of stroke patients within 24 hours onadmission.Objective: Description of ECG manifestation in the first 24 hours andrelationship between ECG and the results of disease.Method: This prospective study included 1.297 patients, 980 with cerebralinfarcts and 321 with intracerebral hemorrhage. There are 18,12% patientsdied at releasing from hospital.Results: In multivariate logistic regression analysis, risk mortality for strokewere as follows: anomaly ECG (OR 2.1; 95% CI 1.52- 2.9, P50 years.ĐẶT VẤN ĐỀNhững tiến bộ gần đây trong lĩnh vực sinh lý thần kinh cho thấy tầm quantrọng của tổn thương thần kinh cấp, trong đó đột quỵ hay gặp nhất là nguyênnhân quan trọng gây ra rối loạn chức năng tim mạch và có thể tử vong mộtthời gian sau đó. Từ sau thế chiến thứ nhất, một loạt các thực nghiệm trênđộng vật để đi tìm câu trả lời ảnh hưởng của sang thương thần kinh lên chứcnăng và tiên lượng của tim mạch được tiến hành. Nhưng những tiến bộ quantrọng bậc nhất thu được về hoạt động tương tác của não và tim nhờ vào cácquan sát lâm sàng trên bệnh nhân đột quỵ(7,11,12). Khởi đầu là Byer, Burch vớinhững mô tả biến đổi điện tim trên bệnh nhân đột quỵ. Tiếp theo sau là cácnghiên cứu có hệ thống hơn của Dimant và Grob, Goldstein so sánh biến đổiđiện tim (ECG) giữa bệnh nhân đột quỵ và nhóm chứng. Một số các tác giảkhác tìm cách so sánh biến đổi lâm sàng và tử thiết hay so sánh điện tâm đồ3 tháng trước và ngay khi đột quỵ xảy ra(3,10). Các nghiên cứu này cho thấysang thương ở não gây ra các rối loạn trầm trọng ở tim và tổn thương timmạch, đặc biệt rối loạn nhịp hay bệnh mạch vành có thể cùng tồn tại trênbệnh nhân đột quỵ. Do đó, việc tiếp tục thực hiện các quan sát hình ảnh điệntâm đồ trên bệnh nhân đột quỵ vẫn còn cần thiết cho việc tiên lượng timmạch cũng như cải thiện tử vong cho bệnh nhân. Ở Việt Nam báo cáo thayđổi ECG trên bệnh nhân đột quỵ còn khiêm tốn. Năm 1988, Huỳnh KimPhượng với “Bước đầu nghiên cứu biến đổi điện tâm đồ của bệnh nhânTBMMN” thực hiện tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy với 30 bệnhnhân xuất huyết não, xuất huyết dưới nhện và nhồi máu não(5). Nghiên cứuchủ yếu xem xét sự thay đổi của ST, sóng T và sóng u. Từ đấy đến naychúng tôi chưa ghi nhận được một báo cáo nào đề cập đến lãnh vực này.Ngoại trừ báo cáo của Bùi Lan Vi khảo sát tần suất các yếu tố nguy cơ: rungnhĩ, dầy thất trái, thiếu máu cơ tim trên bệnh nhân đột quỵ và báo cáo củaViện tim mạch trung ương về tần suất rung nhĩ và suy tim trên bệnh nhânđột quỵ. Với một mong muốn xem xét, đánh giá những biểu hiện và ảnhhưởng của biến đổi điện tâm đồ trên bệnh nhân đột quỵ có giá trị tiên lượngnhư thế nào đến khả năng sống còn sau đột quỵ, chúng tôi thực hiện nghiêncứu này.Mục tiêuMô tả biểu hiện ECG trong 24 giờ đầu BN ĐQ nhập viện và tìm hiểu mốiliên quan giữa ECG với kết cục của bệnh.Mục tiêu chuyên biệt:- Xác định tần suất ECG: bất thường, DTT, TMCT, RN, NTT, BLN trên BNĐQ.- Tìm mối liên quan giửa biểu hiện ECG với phân loại, vị trí san thương vàkết cục ĐQ.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:Thiết kế nghiên cứuTiền cứu, cắt ngang phân tích thực hiện trong 18 tháng từ tháng 08 năm2005 đến tháng 01 năm 2007 tại BV Đa Khoa Đồng Tháp.Đối tượng nghiên cứuNhững BN được chẩn đoán NMN và XHN (kể cả XHN-MN) theo tiêuchuẩn của WHO và CTscanner sọ não thực hiện từ lúc nhập viện đến 72 giờsau.- Tiêu chuẩn loại trừ: XH màng nhện đơn thuần và huyết khối tĩnh mạch nộisọ.- Lý do: chỉ với CTscanner sọ não thì khó chẩn đoán được và hai dạng ĐQnày thường chuyển viện vì chưa có khả năng chẩn đoán và điều trị tại địaphương.Thu thập dữ liệuTất cả BN ngay khi nhập viện được chỉ định chụp CTscanner sọ não, xétnghiệm: công thức máu, sinh hóa, đo ECG. Riêng khí máu thực hiện ở BNcó suy hô hấp hay hôn mê, siêu âm doppler mạch cảnh hai bên ở BN NMNsau 7 ngày điều trị. Đọc ECG theo tiêu chuẩn của Henry J. L. Marriott. Thuthập dữ liệu theo biểu mẫu, đối với BN có rối loạn ngôn ngữ hay hôn mê thìthu thập thông tin qua người ở cùng, nếu không được thì cho vào số liệutrống.Xếp loại phân nhómBN ĐQ lần đầu được phân thành 4 hội chứng (HC) lâm sàng của Bamford:HC tuần hoàn trước toàn bộ (TACS), HC tuần hoàn trước một phần (PACS),HC lỗ khuyết (LACS) và HC tuần hoàn sau (POCS).Bệnh nhân NMN được xếp theo 5 nhóm của phân loại ĐQ TOAST: NMNđộng mạch lớn (NMNĐML); lấp mạch từ tim; NMN động mạch nhỏ(NMNĐMN); nguyên nhân ...