BỔ SUNG LH TÁI TỔ HỢP Ở BỆNH NHÂN ĐÁP ỨNG KÉM VỚI KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG

Buồng trứng là một cơ quan “năng động” nhất trong cơ thể người phụ nữ. Buồng trứng có khả năng đáp ứng với các kích thích hay ức chế từ bên ngoài một cách phù hợp trong những điều kiện cụ thể. Buồng trứng có thể đáp ứng với các thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung và trở nên hoàn toàn “im lặng”, ngược lại, dưới tác động của các thuốc kích thích buồng trứng, buồng trứng có thể hoạt động mạnh mẽ để cho nhiều nang noãn phát triển trong một chu kỳ. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỔ SUNG LH TÁI TỔ HỢP Ở BỆNH NHÂN ĐÁP ỨNG KÉM VỚI KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG BỔ SUNG LH TÁI TỔ HỢP Ở BỆNH NHÂN ĐÁP ỨNG KÉM VỚI KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM ĐẶT VẤN ĐỀ Buồng trứng là một cơ quan “năng động” nhất trong cơ thể người phụ nữ. Buồng trứng có khả năng đáp ứng với các kích thích hay ức chế từ bên ngoài một cách phù hợp trong những điều kiện cụ thể. Buồng trứng có thể đáp ứng với các thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung và trở nên hoàn toàn “im lặng”, ngược lại, dưới tác động của các thuốc kích thích buồng trứng, buồng trứng có thể hoạt động mạnh mẽ để cho nhiều nang noãn phát triển trong một chu kỳ. Khoảng 80% các phụ nữ đáp ứng phù hợp, tối ưu với các thuốc kích thích buồng trứng, khoảng 5 –10% có khuynh hướng quá kích buồng trứng, tuy nhiên, khoảng 10 – 20% các phụ nữ đáp ứng kém hay hoàn toàn không đáp ứng với các thuốc kích thích buồng trứng. Đáp ứng kém với kích thích buồng trứng là tình trạng cả 2 buồng trứng có số lượng nang noãn ít (dưới 3 –5 nang noãn phát triển), số trứng hút được ít (dưới 3 – 5 trứng), nồng độ estradiol thấp (d ưới 150 – 200 pg/ml vào ngày 6 của kích thích buồng trứng) khi được sử dụng thuốc kích thích buồng trứng. Tỉ lệ đáp ứng kém với kích thích buồng trứng ở bệnh nhân làm thụ tinh trong ống nghiệm xảy ra vào khoảng 9 – 24%(12). Đáp ứng kém với kích thích buồng trứng thường xảy ra ở những bệnh nhân tuổi trên 35, có bất thường giá trị nội tiết sinh sản cơ bản, tiền căn phẫu thuật trên buồng trứng,… , tuy nhiên đáp ứng kém với kích thích buồng trứng cũng có thể xảy ra ở các trường hợp không hề có một dấu hiệu tiên lượng đáp ứng kém nào(8). Cải thiện tỉ lệ có thai lâm sàng ở những bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng là một thách thức lớn cho những người thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Nhiều chiến lược điều trị để cải thiện tỉ lệ có thai ở những bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng đã được các nhà lâm sàng đưa ra như cải tiến trong kỹ thuật labo như hỗ trợ phôi thoát màng để tăng tỉ lệ làm tổ của phôi, các thay đổi trong phác đồ kích thích buồng trứng,… tr ước khi đi đến giải pháp cuối cùng là thụ tinh trong ống nghiệm – xin trứng. Kích thích buồng trứng là một khâu quan trọng nhằm đạt được sự phát triển nang noãn và niêm mạc tử cung tối ưu, cải thiện kết quả cho một chu kỳ điều trị thụ tinh trong ống nghiệm. Sự phát triển nang noãn cần thiết chủ yếu là FSH, tuy nhiên, để đạt được sự phát triển nang noãn tối ưu, cần có một lượng nhỏ LH nhất định(6). Vai trò của LH trong sự phát triển nang noãn được ghi nhận là (1) LH kích thích tế bào vỏ nang noãn tổng hợp androgen – là tiền chất để tổng hợp estrogen ở tế bào hạt, (2) tăng nhạy cảm của tế bào hạt với FSH làm nang noãn phát triển và (3) gây hiện tượng hoàng thể hóa và phóng noãn ở giữa chu kỳ(6). Trong kích thích buồng trứng, hầu hết các bệnh nhân đều có đủ LH với nồng độ cần thiết, chỉ có một số đối tượng bệnh nhân cần được bổ sung LH. Gần đây, một số nghiên cứu đã được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả của bổ sung LH vào phác đồ kích thích buồng trứng ở những đối tượng bệnh nhân khác nhau nhằm tìm ra nhóm bệnh nhân thật sự có lợi khi bổ sung LH vào phác đồ kích thích buồng trứng. Một số nghiên cứu thực hiện trên nhóm bệnh nhân không chọn lọc(8); những bệnh nhân có thiếu hụt LH như suy buồng trứng hạ đồi(2), hay đáp ứng quá mức với GnRH đồng vận làm giảm LH quá nhiều(5) hay nhóm bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng(1,3,4,5,7,9,10,11), tuy nhiên, kết quả vẫn còn bàn cãi. Tại Việt Nam, theo thống kê của Khoa Hiếm Muộn, tỉ lệ đáp ứng kém với kích thích buồng trứng xảy ra ở 22% các chu kỳ điều trị thụ tinh trong ống nghiệm(12). Tỉ lệ có thai lâm sàng ở các bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng là 9,9%(12). Nghiên c ứu của chúng tôi nhằm đánh giá hiệu quả của bổ sung LH tái tổ hợp ở các bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng với hy vọng t ìm một giải pháp cải thiện tỉ lệ thành công ở những bệnh nhân này. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu quả của bổ sung LH tái tổ hợp ở những bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng làm thụ tinh trong ống nghiệm. CÁC ĐỊNH NGHĨA DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 1. Đáp ứng kém với kích thích buồng trứng: được xác định khi bệnh nhân có dưới 4 nang noãn 12 mm ở 2 buồng trứng và nồng độ estradiol dưới 200 pg/ml vào ngày 6 của kích thích buồng trứng. 2. Độ dày nội mạc tử cung: được đo ở ngày tiêm hCG và lấy độ dày nội mạc tử cung trên mặt phẳng siêu âm đi qua trục dọc giữa thân tử cung từ chỗ tiếp giáp giữa lớp đáy nội mạc tử cung với lớp cơ tử cung sang bên đối diện. 3. Thời gian kích thích buồng trứng: số ngày có sử dụng FSH 4. Phôi chất lượng tốt: được đánh giá ở ngày thứ 2 sau thụ tinh, có 4 – 6 tế bào phôi với tỉ lệ mảnh vỡ bào tương dưới 10% thể tích phôi. 5. Thai lâm sàng: lòng tử cung có hình ảnh túi thai có phôi và hoạt động tim thai 6. Tỉ lệ thai lâm sàng: được tính bằng tổng số chu kỳ có ...