BỌNG ÐÁI TÂN TẠO BẰNG HỒI MANH TRÀNG VỚI CẮT DẢI CƠ DỌC

Các tác giả trình bày những phân tích ban đầu trên 13 trường hợp ung thư bọng đái xâm lấn được phẫu thuật cắt bỏ bọng đái toàn phần và thay thế bạng đái bằng hồi manh tràngcó kèm theo xẻ ngang dải cơ dọc ở nhiều vị trí dựa theo phẫu thuật Alcini, kết hợp với hoá trị liệu sau mổ bằng cách dùng MVAC . Theo dõi ngắn hạn cho thấy kết quả hoàn toàn như ý bao gồm chức năng thận bình thường, kiểm soát đi tiểu cả ngày lẫn đêm ở thời điểm 3 tháng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỌNG ÐÁI TÂN TẠO BẰNG HỒI MANH TRÀNG VỚI CẮT DẢI CƠ DỌC BỌNG ÐÁI TÂN TẠO BẰNG HỒI MANH TRÀNG VỚI CẮT DẢI CƠ DỌCTÓM TẮTCác tác giả trình bày những phân tích ban đầu trên 13 trường hợp ung thưbọng đái xâm lấn được phẫu thuật cắt bỏ bọng đái toàn phần và thay thếbạng đái bằng hồi manh tràngcó kèm theo xẻ ngang dải cơ dọc ở nhiều vị trídựa theo phẫu thuật Alcini, kết hợp với hoá trị liệu sau mổ bằng cách d ùngMVAC . Theo dõi ngắn hạn cho thấy kết quả hoàn toàn như ý bao gồm chứcnăng thận bình thường, kiểm soát đi tiểu cả ngày lẫn đêm ở thời điểm 3tháng sau mổ.Không có rối loạn chuyển hoá. Tồn lưu nớc tiểu sau mổ từ 0 - 50ml. Có 2trường hợp phải hoá trị bổ túc sau mổ do có di căn hạch bạch huyết, các tácgiả đã điểm lại khuynh hướng hiện tại về vai trò và chỉ định của hoá trị liệutrong ung thư bọng đái.Các kết quả sơ bộ đã chỉ ra rằng phẫu thuật Alcini dùng đoạn hồi manh tràngvới xẻ ngang dải cơ dọc ở nhiều chỗ có thể được chọn lựa như một phươngpháp trong số các phẫu thuật thay thế bọng đái.SUMMARYBLADDER REPLACEMENT USING ILEOCECAL SEGMENT WITHMULTIPLE TRANSVERSE TENIAMYOTOMIESPham Van Bui, Nguyen Tuan Vinh, Nguyen Ngoc Tien * Y hoc TP. Ho ChiMinh * Vol. 2 - No 4 - 1998: 207-211The authors reported the preliminary analysis of 13 cases of invasive bladdercancer underwent radical cystectomy with bladder replacement viaileocecourethrostomy with multiple transverse teniamyotomies according toAlcini s technique associated with postoperative chemiotherapy usingMVAC. The short term follow - up showed that the results were quitesatisfactory with normal renal function, daytime and nighttime continence at03 months postoperatively. There were no metabolic disorders. Post - voidresidu was in the range of 0 - 50 ml . Two cases underwent postoperativeadjuvant chemiotherapy because of lymph node involvement, the authorsreviewed the actual trends concerning the role and the indication ofchimiotherapy in bladder cancer. The preliminary results indicated that theAlcini s technique using ileocecal segment with multiple transverseteniamyotomies might be adopted as an alternative procedure among othersfor bladder replacement.ÐẶT VẤN ÐỀHiện nay, bọng đái tân tạo đặt tại vị trí bình thường là một kỹ thuật đã đượcchấp nhận rộng rãi với nhiều phương pháp tạo hình nhằm tạo ra một bọngđái nhân tạo hợp sinh lý nhất(1,11,16). Nó giúp người bệnh tiểu tự chủ, dự trữnước tiểu và bảo vệ đường tiểu trên(9).Áp lực thấp của đoạn tiêu hóa sử dụng làm bọng đái và sự bảo tồn cơ thắt lànhững yếu tố chính của sự tự chủ trong đi tiểu(9). Phẫu thuật Camey, Le Ducđầu tiên dùng 1 ống hồi tràngnguyên vẹn thay thế bọng đái cắt bỏ vì ung thư(7) có tỷ lệ tiểu không kiểmsoát khá cao do áp lực cao trong đoạn ruột này(6).Dựa trên kinh nghiệm của riêng chúng tôi(5) và phân tích các kết quả tạo hìnhđã được báo cáo , chúng tôi đã ứng dụng phương pháp thay thế bọng đáibằng hồi manh tràng với cắt dải cơ dọc theo kỹ thuật Alcini và có cải biên .1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTừ năm 1996, 13 bệnh nhân bị bướu bọng đái xâm lấn đã được cắt bỏ toànphần bọng đái - tiền liệt tuyến - túi tinh và làm bọng đái tân tạo bằng hồimanh tràng theo phương pháp Alcini(2) có cải biên; cùng thời gian chúng tôiđã thực hiện cắt bỏ bọng đái trên vùng tam giác cho hai trường hợp bọng đáithần kinh và tạo hình bọng đái theo phương pháp trên với kết quả rất tốt màchúng tôi sẽ báo cáo trong tương lai. Dưới đây chỉ đề cập đến các trườnghợp tạo hình trong ung thư bọng đái.Sau khi cắt bỏ toàn phần bọng đái - tiền liệt tuyến - túi tinh và nạo hạch chậubịt hai bên, một đoạn gồm khoảng 5cm hồi tràng và 10cm manh tràng đượctách biệt. Các dải cơ dọc của manh tràng được cắt ngang tới lớp dưới niêmmạc, tổng cộng khoảng 5 đường cắt. Khối hồi manh tràng khi đó được đặtvào vùng chậu ở vị trí bọng đái đã cắt bỏ, hai niệu quản được cắm trực tiếpvào hồi tràng tận - tận theo phương pháp Wallace mà không cần tạo ra cơchế chống ngược chiều nào khác vì van hồi - manh tràng được sử dụng nhưcơ chế chống ngược chiều tự nhiên, hiệu quả của van được kiểm nghiệmbằng cách bơm vào manh tràng 200 - 250ml mà không thấy có nước trào rakhỏi hồi tràng. Cắt bỏ ruọ t thừa và không may cột lại gốc. Thông Malécot22 dùng dẫn lưu tạm thời bọng đái tân tạo và theo dõi nước tiểu tồn lưu saukhi đi tiểu và hai thông niệu quản được đưa tạm ra da qua lỗ ruột thừa đã cắtnày.Ðầu gần manh tràng được nối vào niệu đạo màng bằng các mũi rời, đầu xađược đóng kín bằng hai lớp mũi vắt. Một thông Foley 20 được đặt qua niệuđạo để dẫn lưu thêm bọng đái tân tạo. Thời gian phẫu thuật trung b ình4h301h.Hai thông niệu quản được rút sau 2 tuần hậu phẫu, thông niệu đạo rút sau 3tuần, thông Maléco ...