Bước đầu điều trị bạch cầu cấp dòng lympho người lớn giai đoạn tấn công với phác đồ GRAALL 2005

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả giai đoạn tấn công phác đồ GRAALL 2005. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân chẩn đoán bạch cầu cấp lympho người lớn từ tháng 01/2010 đến12/2010 tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP HCM được điều trị với phác đồ GRAALL 2005, phương pháp thực nghiệm lâm sàng, tiền cứu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu điều trị bạch cầu cấp dòng lympho người lớn giai đoạn tấn công với phác đồ GRAALL 2005Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcBƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BẠCH CẦU CẤP DÒNG LYMPHO NGƯỜI LỚNGIAI ĐOẠN TẤN CÔNG VỚI PHÁC ĐỒ GRAALL 2005Huỳnh Văn Mẫn*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả giai đoạn tấn công phác đồ GRAALL 2005.Đối tượng và phương pháp: bệnh nhân chẩn đoán bạch cầu cấp lympho người lớn từ tháng 01/2010 đến12/2010 tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP HCM được điều trị với phác đồ GRAALL 2005, phương phápthực nghiệm lâm sàng, tiền cứu.Kết quả: Tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn 90%, có một trường hợp tử vong trong thời gian điều trị. Tác dụng phụcủa thuốc ở mức có thể kiểm soát được. Thời gian trung bình hồi phục bạch cầu hạt trung tính (BCHTT)>0.5x109/l và hồi phục tiểu cầu >100x109/l là 22 ngày và 21 ngày, thời gian nằm viện trung bình 35 ngày tronggiai đoạn tấn công.Kết luận: Nghiên cứu bước đầu cho thấy phác đồ GRAALL 2005 có hiệu quả cao đối với bạch cầu cấp dònglympho người lớn.Từ khóa: Bạch cầu cấp dòng lympho, GRAALL 2005.ABSTRACTTHE EFFICACY OF INDUCTION THERAPY FOR ADULT ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA(ALL) WITH GRAALL 2005 PROTOCOLHuynh Van Man * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 109 - 113Objective: Evaluations effective induction phase of GRAALL 2005 regimens in adults ALL.Method: Adult patients were diagnosed as ALL from January 2010 to December 2010 at the Bloodtransfusion and Hematology hospital of HCMC were treated by GRAALL 2005 protocol, with prospective study.Results: The complete remission was 90% and one case death during induction therapy. Non-hematologicaldrug-related side effects were manageable. The median time neutrophile recovery more than 0.5x109/l and plateletrecovery more than 100x109/l were 22 days and 21 days, respectively. The median time of hospitalization ininduction phase was 35 days.Conclusions: Preliminary results showed that GRAALL 2005 protocol is well effective in adult ALLpatients.Key words: adult acute lymphoblastic leukemia, GRAALL 2005.người lớn được chẩn đoán BCC lympho(5).ĐẶT VẤN ĐỀNhiều phác đồ đã được ứng dụng tại BVBạch cầu cấp dòng lympho (BCC lympho)TMHH, trong đó phác đồ với hai loại thuốcngười lớn là bệnh máu ác tính chiếm khoảngVincristine + Prednisone đạt tỷ lệ lui bệnh thấp,20% các trường hợp bạch cầu cấp ở người lớn.tái phát nhanh, còn phác đồ điều trị 3 hay 4 loạiTại bệnh viện Truyền Máu Huyết Học (BVthuốc như Vincristine + Prednisone + LTMHH), từ 2000 đến 2005 có 340 bệnh nhânasparaginase và/hoặc Daunorubicine như phác* Khoa ghép tế bào gốc, BV TMHH TP HCMTác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Văn MẫnĐT: 0975449818Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Email: huynhvanman@yahoo.com109Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011đồ BGMT hoặc LALA 94, tỷ lệ lui bệnh cao hơnvà thời gian sống khỏi bệnh kéo dài(4,5,7). Từ 2000đến 2006, bệnh viện đã áp dụng phác đồ LALA94 với tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn (CR) sau tấn cônglà 83%, thời gian sống không bệnh (DFS) trungbình là 19 tháng và thời gian sống sống toàn bộ(OS) trung bình là 27.5 tháng(5). Từ 2007 đến 2009,bệnh viện đã áp dụng phác đồ CALGB với tỷ lệlui bệnh hoàn toàn (CR) sau tấn công là 87%, thờigian sống không bệnh (DFS) trung bình là 17tháng và thời gian sống sống toàn bộ (OS) trungbình là 20 tháng(3). Với mục đích nâng cao CR,DFS và OS, chúng tôi đã áp dụng phác đồGRAALL 2005 từ 01/2010, với sự phối hợp nhiềuloại thuốc, nhiều giai đoạn khác nhau, điều trịtheo từng nhóm nguy cơ chuyên biệt. Các nhómnguy cơ này được phân loại dựa trên nhiều tiêuchí khác nhau từ lâm sàng đến sinh học.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuPhân nhóm nguy cơNguy cơ chuẩn- Bạch cầu < 30.000/mm3- Khối u Lympho (-)- Không xâm lấn não – màng não: lâm sàngvà hoặc sinh học- Nhạy với CorticoidNguy cơ cao- Bạch cầu > 30.000/mm3.- Khối u Lympho (+).- Xâm lấn tinh hoàn.- Kháng corticoide sau prephase (giai đoạntest corticoide).- Xâm lấn não – màng não: lâm sàng và hoặcsinh học.- t(4;11) và hoặc MLL-AF4+.- t(1;19) và hoặc E2A-PBX1+.- SIL-TAL hoặc HOX11L2Thực nghiệm lâm sàng, tiền cứu.- t(9 ;22) và hoặc BCR-ABL+Đối tượng nghiên cứuPhương pháp nghiên cứuTiêu chuẩn chọn bệnhBệnh nhân được chẩn đoán BBC lympho từ01/2010 đến 12/2010 tại BV TMHH TP HCMthỏa các tiêu chuẩn sau:Phác đồ điều trịPhác đồ GRAALL 2005 giai đoạn tấn công.- Tuổi >15 và < 60 tuổi.- Bệnh nhân được chẩn đoán BCC lymphobằng huyết tủy đồ, hóa tế bào, miễn dịch tế bào,sinh học phân tử.- Chức năng gan, thận, tim, phổi bìnhthường: EF >50%.- Không có bệnh lý nội khoa nặng tiến triển.- Bệnh nhân có điều kiện theo dõi trong suốtqúa trình điều trị.Tiêu chuẩn loại trừ- Tiền sử có ung thư khác.- Bạch cầu cấp Biphenotype, bạch cầu mãndòng tủy chuyển cấp110PREDNISONE: 60 mg/m2 (uống) (hoặcsolumédrol I ...