Bước đầu ứng dụng nội soi trong điều trị gãy mâm chày tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu đánh giá ưu điểm của phương pháp phẫu thuật nội soi trong điều trị gãy mâm chày tại bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 10/2009 đến tháng 5/2010 chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nội soi cho 19 trường hợp gãy mâm chày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu ứng dụng nội soi trong điều trị gãy mâm chày tại Bệnh viện Chợ RẫyNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀYTẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYLê Đình Hải*TÓM TẮTGãy mâm chày là một trong những loại gãy xương vùng khớp thường gặp. Trên thế giới, tỷ lệ gãy mâmchày mắc phải hàng năm chưa được biết rõ. Tuy nhiên tại Mỹ, tỷ lệ các trường hợp gãy mâm chày được ghinhận là chiếm 1% các trường hợp gãy xương hàng năm. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy trung bình có khoảng 182trường hợp gãy mâm chày được phẫu thuật.Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá ưu điểm của phương pháp phẫu thuật nội soi trong điều trị gãymâm chày tại bệnh viện Chợ Rẫy.Kết quả: Từ tháng 10/2009 đến tháng 5/2010 chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nội soi cho 19 trường hợpgãy mâm chày. Trong đó, 04 trường hợp Schatzker I, 06 Schatzker II, 08 Schatzker III, 02 Schatzker IV; 70%trường hợp có thương tổn kèm theo và rách sụn chêm ngoài là 1 tổn thương thường gặp nhất. Theo thang điểmRasmussen phần lớn các trường hợp được phẫu thuật cho kết quả khá tốt.Kết luận: Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm và bước đầu cho kết quả khả quan trong điều trị gãymâm chày.Từ khóa: Gãy mâm chày, phẫu thuật nội soi.ABSTRACTPRELIMINARY EVALUATION THE ROLE OF ARTHROSCOPY IN THE TREATMENT OF TIBIALPLATEAU FRACTURES AT THE CHO RAY HOSPITALLe Dinh Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 382 - 386Introduction: Tibial plateau fractures are one of the most popular fractures of the joints. Its rate is unknownin the world. At Cho Ray hospital, there are about 182 cases operated every year.Purpose: Evaluate the role of arthroscopy in the treatment of tibial plateau fractures at Cho Ray hospital.Results: From October 2009 to May 2010 there were 19 cases operated: 4 cases Schatzker I, 6 casesSchatzker II, 8 cases Schatzker III, 2 cases Schatzker IV. 70% cases associated intra-articular lesions and thelateral meniscus tear is the most popular. We used the Rasmussen’s score, the majority had the good results.Conclusion: Arthroscopy plays an important role in the treatment of tibial plateau fractures.Key words: Tibial plateau fractures, surgical arthroscopy.tại Bệnh viện Chợ Rẫy trung bình có khoảng 182ĐẶT VẤN ĐỀtrường hợp gãy mâm chày được phẫu thuật.Gãy mâm chày là một trong những loại gãyViệc nắn chỉnh, cố định và phục hồi chức năngxương vùng khớp thường gặp. Trên thế giới, tỷngày càng đòi hỏi cao. Với những ưu điểm nhưlệ gãy mâm chày mắc phải hàng năm chưa đượcít xâm lấn, quan sát tốt… thì phẫu thuật nội soibiết rõ. Tuy nhiên tại Mỹ, tỷ lệ các trường hợpkhớp gối có khả năng ứng dụng trong điều trịgãy mâm chày được ghi nhận là chiếm 1% cácgãy mâm chày.trường hợp gãy xương hàng năm(4). Hằng năm* Khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hìnhTác giả liên lạc: BS. Lê Đình HảiĐT: 0983006069382Email: ledinhhai78@yahoo.com.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuChúng tôi sử dụng bảng phân loại gãy mâmchày theo Schatzker(11).Phương pháp phẫu thuậtBệnh nhân nằm ngửa, gây tê tủy sống hoặcgây mê. Khám lại khớp gối bị tổn thương. Đặtgaro ở đùi. Vào khớp gối qua 2 đường: trướctrong và trước ngoài. Dùng máy bơm bơm rửavà làm sạch máu tụ trong khớp gối. Tầm soátcác thương tổn đi kèm, xác định vùng mâm chàybị gãy. Dùng dụng cụ ngắm dây chằng chéotrước. Khoan 1 kim Kirschner vào vị trí trungtâm vùng xương chày bị lún. Khoan 1 đườnghầm số 8, dùng dụng cụ định vị chốt ngang đểnâng mâm chày bị lún. Cố định phần mâm chàyvừa nâng bằng kim Kirschner. Lấy mảnh xươngghép nếu cần. Cố định mâm chày gãy bằng vítxốp hoặc nẹp (tùy từng trường hợp). Kiểm tra lạimặt khớp và xử trí các thương tổn đi kèm (nếucó). Đặt dẫn lưu. Đặt nẹp vải đùi bất động tạmthời khớp gối.Nghiên cứu Y họcCho bệnh nhân tập vận động gập, duỗikhớp gối ngay sau mổ.Cho bệnh nhân đứng chịu lực trên chânphẫu thuật sau 8 tuần.Đánh giá kết quả phẫu thuật theo thang điểmRasmussen.(10)Tổng điểm27 – 3020 – 2610 – 1915phútChỉ đi lại trong nhàCần xe đẩy, nằm liệt giườngDấu hiệu lâm sàngDuỗi gốiBình thườngDuỗi thiếu 0 - 1000Duỗi thiếu >10TầmÍt nhất 1400vậnÍt nhất 1200độngÍt nhất 900khớpÍt nhất 6000Ít nhất 30Mức độKhớp vững khi duỗi và gấp 2000vữngKhông vững khi gối gấp 20củaKhông vững khi gối duỗi 10Tổng điểm(ít nhất)Các nghiên cứu trong nướcPhương pháp này đã tiến hành ở một sốbệnh viện, tuy nhiên hiện nay chúng tôi chỉ ghinhận được 1 báo cáo của tác giả Tăng Hà NamAnh năm 2007 về 3 trường hợp gãy mâm chàyđược điều trị qua nội soi.Các nghiên cứu trên thế giớiMcGlynn FJ và cộng sự đã báo cáo vai tròcủa phẫu thuật nội soi trong điều trị gãy mâmchày tại U.S. Naval hospital, Florida từ năm1979- 1984(6).38465420642106426542165425420642164 ...