Bước đầu ứng dụng phương pháp hạ thân nhiệt nội mạch kiểm soát áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng: Nhân 2 trường hợp

Phương pháp hạ thân nhiệt là một liệu pháp điều trị tiên tiến, đã được ứng dụng trong lâm sàng tại các nước phát triển trên thế giới. Hạ thân nhiệt giúp giảm chuyển hóa cơ thể, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy, cải thiện tình trạng thiếu máu, giảm sản sinh các chất oxy hóa tự do để bảo vệ não và các mô cơ quan. Bài viết bước đầu ứng dụng phương pháp hạ thân nhiệt nội mạch kiểm soát áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu ứng dụng phương pháp hạ thân nhiệt nội mạch kiểm soát áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng: Nhân 2 trường hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 495 - THÁNG 10 - SỐ 2 - 2020 Luận án tiến sĩ y học. 2012. Và Cận Lâm Sàng Của Ung Thư Gan Nguyên Phát.4. Cheng A-L, G.Z., Chen Z, et al. Efficcacy and Tạp chí Ung thư học Việt Nam.2011;3:300-304. safety of sorafenib in patients with advanced 6. Cheng A-L, K.Y Chen Z et al. Efficcacy and hepatocellular carcinoma according to the baseline safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific status: subset analyses of the phase III sorafenib region with advanced hepatocellular carcinoma: A Asia-Pacific trial.European journal of phase III randomised, double-blind, placebo cancer.2012;10:1-14. controlled trial. Lancet Oncology. 2009;10:25-34.5. Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn, Bùi Công Toàn, 7. Llovet JM. Sorafenib in advanced hepatocellular Nguyễn Hoài Nga. Một Số Đặc Điềm Lâm Sàng carcinoma. N Engl J Med . 2008: 378-390. BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP HẠ THÂN NHIỆT NỘI MẠCH KIỂM SOÁT ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP Phạm Duy Hoàng1, Lưu Quang Thùy2TÓM TẮT trong áp dụng kỹ thuật hạ thân nhiệt sẽ góp phần cứu sống các bệnh nhân tổn thương não sau chấn thương 47 Phương pháp hạ thân nhiệt là một liệu pháp điều sọ não.trị tiên tiến, đã được ứng dụng trong lâm sàng tại các Từ khóa: Hạ thân nhiệt nội mạch, chấn thương sọnước phát triển trên thế giới. Hạ thân nhiệt giúp giảm não nặng, áp lực nội sọchuyển hóa cơ thể, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy, cảithiện tình trạng thiếu máu, giảm sản sinh các chất oxy SUMMARYhóa tự do để bảo vệ não và các mô cơ quan. Hạ thânnhiệt chỉ huy là phương pháp sử dụng các kỹ thuật FIRST STEPS ON APPLYING INTRAVASCULARlàm lạnh để kiểm soát thân nhiệt xuống dưới mức HYPOTHERMIA FOR INTRACRANIAL PRESSURE36oC. Năm 2020 tại trung tâm Gây mê và Hồi sức CONTROL IN SEVERE TRAUMATIC BRAINngoại khoa, bệnh viện Việt Đức, chúng tôi thực hiện INJURY: CASE REPORTSkỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy nội mạch nhằm mục Therapeutic hypothermia is an advanced treatmenttiêu: kiểm soát áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn that has been used in clinical practice in developedthương sọ não nặng. Hai bệnh nhân đều bị chấn countries around the world. Hypothermia helps tothương sọ não nặng, bệnh nhân thứ nhất: dập não đa reduce the metabolism and the need of oxygenổ hai bên bán cầu, chảy máu màng mềm (không có demand, improve anemia as well as reduce freechỉ định can thiệp ngoại khoa), bệnh nhân thứ 2: máu radical production to protect the brain and organtụ dưới màng cứng bán cầu trái, nhồi máu bán cầu tissues. Hypothermia therapy is a method usingtrái do hẹp động mạch cảnh trong trái, phù não lan cooling techniques for controlling the bodytỏa (đã phẫu thuật lấy máu tụ, giải tỏa não). Mặc dù temperature to below 36°. In 2020, at the Anesthesiabệnh nhân đã được điều trị nội khoa tích cực (thở and Surgical Intensive care Center, Viet Duc Hospital,máy, manitol, mở sọ giảm áp, gây mê bằng we performed intravascular hypothermia to: controlbacbiturate…) nhưng vẫn không kiểm soát được áp intracranial pressure (ICP) in patients with severelực nội sọ. Do đó bệnh nhân được chỉ định hạ thân traumatic brain injury (TBI). Both patients had severenhiệt chỉ huy nội mạch với nhiệt độ đích (Target TBI, the first patient: bilateral multifocal cerebralTemp): 35oC, tốc độ: MAX. Khi đạt nhiệt độ đích, áp contusion, subdural hemorrhage bleeding (no surgicallực nội sọ của 2 bệnh nhân giảm và được duy trì nhiệt intervention was indicated), the second patient: leftđộ đích trong 3-5 ngày, sau đó làm ấm nâng dần nhiệt hemispheric subdural hematoma, left hemispheređộ cơ thể lên 37oC, tốc độ 0,1oC/giờ đảm bảo thời ischemia due to left internal carotid artery stenosis,gian làm ấm kéo dài trên 12 giờ. Sau kết thúc hạ thân diffuse cerebral edema (be performed hematomanhiệt tri giác 2 bệnh nhân tốt lên, bệnh nhân được removal surgery, craniectomy). Although thesecứu sống và ra viện. Qua 2 trường hợp chúng tôi nhận patients received intensive medical treatmentthấy kết quả của hạ thân nhiệt chỉ huy có tác dụng (mechanical ventilation, mannitol intravenous,làm giảm áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ decompressive craniectomy, bacbiturate anesthesia...),não nặng mang lại hiệu quả điều trị cao. Thành công the ICP was not controlled. So they were indicated intravascular hypothermia therapy with a target temperature (Target Temp): 35°C and maximum rate.1Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên When reaching the target temperature, the ICP of two2Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện patients decreased and was maintained at the targetViệt Đức temperature for 3-5 days, then rewarming upChịu trách nhiệm chính: Phạm Duy Hoàng gradually to 37oC with the rate of 0.1oC/hour toEmail: duyhoang6886@gmail.com ...