Bước đầu ứng dụng phương trình hồi qui xây dựng công thức ước lượng trọng lượng thai 37-42 tuần

Ước lượng trọng lượng thai một cách chính xác luôn là mục tiêu mong muốn của nhà thực hành sản khoa vì việc theo dõi và chọn lựa phương thức sanh thích hợp lệ thuộc phần lớn vào mức độ chính xác của trọng lượng thai. Mục tiêu nghiên cứu là nhằm xây dựng phương thức ước lượng trọng lượng thai tốt áp dụng tại bệnh viện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu ứng dụng phương trình hồi qui xây dựng công thức ước lượng trọng lượng thai 37-42 tuầnHội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 BƢỚC ĐẦU ỨNG DỤNG PHƢƠNG TRÌNH HỒI QUI XÂY DỰNG CÔNG THỨC ƢỚC LƢỢNG TRỌNG LƢỢNG THAI 37- 42 TUẦN BS SALAYMAN KS NGUYỄN THANH NHÂN KS NGUYỄN THỊ THÚY ÁITÓM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu Ƣớc lượng trọng lượng thai một cách chính xác luôn là mục tiêu mong muốn của nhàthực hành sản khoa vì việc theo dõi và chọn lựa phương thức sanh thích hợp lệ thuộc phầnlớn vào mức độ chính xác của trọng lượng thai. Mục tiêu nghiên cứu là nhằm xây dựng phương trính ước lượng trọng lượng thai tốt ápdụng tại bệnh viện chúng tôi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, hồi cứu từ 01/2013 đến 6/2015 ở 387 sản phụ đơn thai, đủtháng, tới sanh tại bệnh viện Đa khoa thành phố Châu Đốc. Chúng tôi thu thập tất cả chỉ sốthai trên siêu âm trước sanh ≤ 48 giờ và các chỉ số sả phụ trên lâm sàng, sau đó sử dụngphương trính hồi qui tuyến tình để xây dựng phương trính ước lượng trọng lượng thai. Kết quả và kết luận Trọng lượng trẻ sơ sinh đủ tháng trung bình là 3170,99 ± 342,48g.  Bề cao tử cung sản phụ trung bình là 31,80 ± 2,34 cm  Vòng bụng sản phụ là 91,71 ± 4,57 cm  Đường kình lưỡng đỉnh trung bình của thai đủ tháng là 92,09 ± 2,13 mm.  Chu vi bụng trung bình của thai đủ tháng là 371,78 ± 21,86 mm.  Chiều dài xương đùi trung bính của thai đủ tháng là 70,18 ± 2,86 mm.Phương pháp ước tính trọng lượng thai nhi dựa vào các chỉ số lâm sàng, mối tương quan giữa:  bề cao tử cung (x) và trọng lượng thai đủ tháng y = 1861,401 + 41,188 x với r = 0,282, p< 0,01.  chu vi bụng mẹ (x) và trọng lượng thai y = 841,208 + 25,404 x với r = 0,339, p < 0,01.Phương pháp ước tính trọng lượng thai nhi bằng số đo siêu âm, công thức tính trọng lượng thaidựa vào:  đường kình lưỡng đỉnh (x) thì trọng lượng thai y = – 4102,849 + 78,986 x với r = 0,491,p < 0,01.  chu vi vòng bụng (x) thì trọng lượng thai y = 576,826 +8,164 x , r = 0,521, p < 0,01.  chiều dài xương đùi (x) thí trọng lượng thai y = 769,079 + 34,227x , r = 0,285, p < 0,01.Qua nghiên cứu chúng tôi đã xây dựng cho được 4 phương trính hồi qui có hệ số chính xác(R2) khá cao là Y2,Y3, Y4,Y5 như sau:Phương trính (Y2) có 2 biến số độc lập dự đoán trọng lượng thai là Y2 = 5,987 CVB+ 53,199 ĐKLĐ - 3630,525Và (Y3), (Y4) có 3 biến số độc lập dự đoán trọng lượng thai là Y3 = 5,391CVB +52,980 ĐKLĐ +12,645CDXĐ– 4308,399 Y4 = 5,439 CVB+ 48,867 ĐKLĐ + 13,084 VB – 4257,357Cả 3 phương trính đều đơn giản, độ tin cậy khá cao, dễ sử dụng.Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 54Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Y5 = 4,945 CVB + 48,858ĐKLĐ + 12,583 VB +10,965 CDXĐ – 4819,01Phương trính Y5 là phương trính có hệ số tương quan cao hơn, tuy phải sử dụng 4 biến số. Theo kết quả phân tìch đa biến, TLT ước lượng bởi CT (2) phù hợp đến >60% nhómnghiên cứu. Hơn nữa, không có sự khác biệt có ý nghĩa khi so sánh TLT ước lượng với TLTthật sự của trẻ lúc sanh.ĐẶT VẤN ĐỀ Ƣớc lượng trọng lượng thai một cách chính xác luôn là mục tiêu mong muốn đạt được củacác thế hệ những nhà thực hành sản khoa vì việc theo dõi và chọn lựa phương thức sanh thíchhợp lệ thuộc phần lớn vào mức độ chính xác của trọng lượng thai. Trong lịch sử thực hành sản khoa, đã có rất nhiều phương pháp lâm sàng cũng như cận lâmsàng được đề xuất nhằm ước lượng trọng lượng thai càng gần với trị số thật khi sanh ra càng tốt.Từ các phương pháp lâm sàng cổ điển được sử dụng phổ biến như đo bề cao tử cung, ước lượngtrọng lượng thai từ tuổi thai, tương quan giữa bề cao tử cung và trọng lượng thai cho đến nhữngphương pháp phức tạp như đo lường động năng của thai nhi khi va chạm trong tử cung đều chothấy những sai số cũng như những khó khăn về kỹ thuật khi thực hiện. Kể từ khi Donald và cộng sự lần đầu ứng dụng hình ảnh học siêu âm vào thực hành sảnkhoa vào năm 1958, việc chẩn đoán tiền sản và đánh giá thai trong tử cung bắt đầu phát triểnmạnh mẽ và rộng khắp. Siêu âm được xem như biện pháp hỗ trợ đắc lực để ước lượng trọnglượng thai nhi. Nhiều nghiên cứu được thực hiện nhằm tìm ra các công thức lý tưởng dùng choviệc chẩn đoán trọng lượng thai trước sanh. Hầu hết các khảo sát này đều thực hiện xa cuộc sanh.Trong tam cá nguyệt cuối của thai kỳ, các kìch thước của thai còn thay đổi nhiều, thường gia tăngtrong vòng 14 đến 21 ngày [1-10]. Vì vậy, trọng lượng ước đoán từ những số liệu thu thập được gần cuộc sanh nhất mới có thểphản ánh trung thực nhất trọng lượng thai ở thời điểm chuyển dạ. Điều này hợp lý và đặc biệtquan trọng cho những thai nghi ngờ có bất xứng đầu chậu, thai to ...