BƯỚC TIẾN MỚI TRONG HỒI SINH TIM PHỔI: CỨU SỐNG VÀ XA HƠN

Những chọn lựa trong kỹ thuật hồi sinh tim phổi vẫn còn trong giai đoạn ban sơ. Những hướng dẫn về hồi sinh tim phổi mới có những thay đổi lớn, bao gồm việc giới hạn sử dụng những thuốc cổ điển như là lidocaine và procainamide, không dùng bretylium, và người kỹ thuật viên không cần kiểm tra mạch. Vấn đề cơ bản là vẫn chưa có những có những bằng chứng khoa học cho những hướng dẫn này. Bước Tiến Mới Trong Hồi sinh tim phổi: Phóng đại và hy vọng “Mặc dù có những nền tảng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BƯỚC TIẾN MỚI TRONG HỒI SINH TIM PHỔI: CỨU SỐNG VÀ XA HƠN BƯỚC TIẾN MỚI TRONG HỒI SINH TIM PHỔI: CỨU SỐNG VÀ XA HƠNNh ững chọn lựa trong kỹ thuật hồi sinh tim phổi vẫn còn trong giai đoạn bansơ. Những hướng dẫn về hồi sinh tim phổi mới có những thay đổi lớn, bao gồmviệc giới hạn sử dụng những thuốc cổ điển như là lidocaine và procainamide,không dùng bretylium, và người kỹ thuật viên không cần kiểm tra mạch. Vấnđề cơ bản là vẫn chưa có những có những bằng chứng khoa học cho nhữnghướng dẫn này.Bước Tiến Mới Trong Hồi sinh tim phổi: Phóng đại và hy vọng“Mặc d ù có nh ững nền tảng cơ sở dựa trên thực ngiệm trên động vật cho hồisinh tim phổi, nhưng những nghiên cứu trên người vẫn chưa được chứng minhlà có hiệu quả trên nh ững nạn nhân ngừng tim. Những khuyến cáo ngày naydựa chủ yếu trên bằng chứng hơn là kinh nghiệm” ( Peter Kudenchuk, MD, đạihọc Washington, Settle, Wash).Mặc dù lidocaine trước đây đã được khuyến cáo là thuốc chống loạn nhịp trongngừng tim, nhưng vẫn chưa có thử nghiệm có kiểm chứng ngẫu nhiên để chứngminh lợi ích của thuốc. Trong một thử nghiệm hồi cứu trên 700 bệnh nhânngừng tim trong bệnh viện, lidocain đ ược đánh giá kéo d ài sự sống khoảng 1giờ. Tuy nhiên, trong những nghiên cứu đa biến ( điều chỉnh các yếu tố có thểgây nhiễu như tuổi, giới, nhịp gây ngừng tim, thời gian khử rung, và bệnh lýhô h ấp tim mạch nền), chỉ ra rằng bệnh nhân có dùng lidocain có th ể kéo dàisự sống ngắn hơn 1 giờ so với bệnh nhân không dùng lidocain.Hai nghiên cứu mù, tiền cứu, ngẫu nhiên kiểm tra vai trò của thuốc chống loạnnhịp trong điều trị ngừng tim trơ với shock. Cả hai thử nghiệm đều trên nhữngbệnh nhân ngừng tim ngo ài viện do rung thất hay nhịp nhanh thất vô mạch(VT) và có những can thiệp hồi sinh tim phổi chuẩn và loạt khử rung. Bệnhnhân nhanh thất mặc dù có trên hay b ằng 3 lần shock điện, được đặt nội khíquản, đặt đư ờng truyền tĩnh mạch và epinephrin. Trong nghiên cứu đầu tiênARREST, bệnh nhân được chia ngẫu nhiên mù đôi vào nhóm có amiodaronbolus hay placebo. Trong nghiên cứu thứ hai ALIVE, bệnh nhân được chiangẫu nhiên vào nhóm amiodaron 5 mg/kg push tĩnh mạch hay 1,5 mg/ kglidocain. Cả hai thử nghiệm đều được đánh giá dùng tương đối chậm trễ thuốcchống loạn nhịp và ít nhiều có ảnh hưởng lên tần suất nhập viện. Nghiên cứuARREST có khoảng 500 bệnh nhân tỉ lệ hiệu quả ở nhóm amiodaron cao có ýngh ĩa so với chứng (44% so với 34%). Tiến sĩ Kudenchuk lưu ý ‘’ thử nghiệmthứ nhất n ày đã chứng minh can thiệp bằng thuốc trong hồi sinh tim phổi cólợi ích nào đó về cải thiện kết quả ngắn hạn trên bệnh nhân ngừng tim trơ vớishock. Tương tự, kết quả sơ bộ trên 348 b ệnh nhân trong thử nghiệm ALIVEgợi ý hiệu quả về hồi sinh tim phổi của amiodaron gấp hai lần so với lidocain”.Trong cả hai thử nghiệm trên, amiodaron là yếu tố độc lập dự báo tỉ lệ sống.Thời gian điều trị là yếu tố hỗ trợ thêm vào. Amiodaron sẽ có hiệu quả cao hơnở nếu đ ược dùng sớm trong 15 phút ngừng tim. Hồi sinh tim phổi hoặc là càngsớm càng tốt hoặc là không còn hy vọng.Mặc dù đ ã có những tiến bộ y khoa trong nhiều thập niên gần đây nh ưng kếtquả của hồi sinh tim phổi vẫn còn rất xấu. Một phần có thể là do việc điều trịnhư là thuốc chống loạn nhịp mà giờ đây đ ã được nhận xét là rất ít và h ầu nhưkhông hiệu quả. Những kỹ thuật mới nh ư dùng amiodaron cải thiện hồi sinhtim phổi nhưng cần có nghiên cứu để xác định hiệu quả cuối cùng về cải thiệnsự sống cho bệnh nhân ngừng tim. Những tổn thương thần kinh sau ngừng timcần thiết được xem nh ư là mục tiêu cuối cùng và là mục đích nhắm tới trongtương lai.Cấp cứu điện tim: Tiếp cận thực hànhBramah MD, PhD, trường y khoa UCLA và trung tâm y khoa VA, LA, Cali,khuyến cáo về những đặc điểm điều trị VT/VF là phải liên tục, mặc dù có sựkhác nhau giữa các nhóm bệnh nhân. Những rối loạn nhịp cơ bản là điều trịgiống nhau. Tuy nhiên, điều trị cấp cứu ngoại viện có một vài chi tiết khác sovới điều trị nội viện.Theo Dr Singh, thuốc dùng trong điều trị VT/VF nội viện nên có vài tiêu chu ẩnsau:  Cho thuốc liên tục đư ờng TĨNH MẠCH hoặc uống  Hiệu quả nhanh ở đường tĩnh mạch  Tác dụng phụ ít  Không ảnh hưởng lên tử suất  Có kh ả năng kéo dài sự sống  Giá cả hợp lýTử suất có thể tăng ở những bệnh nhân dùng quinidin và những thuốc nhóm Ikhác gồm cả lidocain tĩnh mạch. Có sự tăng tử suất lớn ở những bệnh nhânnhồi máu cơ tim có dùng nhóm IC. Ngược lại, amiodaron và beta block đượcchứng minh là cải thiện sự sống. Hơn th ế nữa, amiodaron và beta block là haichất hoạt động đồng vận trong điều trị rối loạn nhịp thất và làm giảm tử suất.Amiodaron có hiệu quả cho cả đường tĩnh mạch và đường uống. Không giốngnhư những thuốc chống loạn nhịp khác, amiodaron làm tăng phân xuất tốngmáu cải thiện suy tim cho bệnh nhân suy tim và không suy ti ...