Ca lâm sàng: Khò khè ở bệnh nhi co thắt tâm vị

Bài viết báo cáo về ca lâm sàng khò khè ở bệnh nhi co thắt tâm vị: Bệnh nhân này là bé trai 8 tuổi bị khò khè, ho trên 1 năm kèm nuốt khó, ói sau ăn, dễ bị trào nước chua ra miệng, mũi khi nằm. Sau khi được chẩn đoán và điều trị bằng nhiều cách thì điều trị nong thực quản bằng bóng, các triệu chứng được cải thiện rõ rệt. Đây là trường hợp đầu tiên phát được hiện tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ca lâm sàng: Khò khè ở bệnh nhi co thắt tâm vịY Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcCA LÂM SÀNG: KHÒ KHÈ Ở BỆNH NHI CO THẮT TÂM VỊBùi Diễm Khuê*, Lương Thị Thuận**, Nguyễn Thị Lệ,***, Lê Thị Tuyết Lan***TÓM TẮTCo thắt tâm vị thường gặp ở người 25 - 60 tuổi, rất hiếm ở trẻ em. Bệnh nhân này là bé trai 8 tuổi bị khò khè,ho trên 1 năm kèm nuốt khó, ói sau ăn, dễ bị trào nước chua ra miệng, mũi khi nằm. Nhiều cơ sở y tế chẩn đoánvà điều trị như hen bằng thuốc uống, xịt nhưng không giảm. X Quang ngực thẳng và nghiêng có hình ảnh mựcnước hơi trong thực quản. Hô hấp ký có biểu hiện bất thường trên đường cong lưu lượng-thể tích ở cuối thì thởra. X Quang thực quản cản quang cho thấy thực quản dãn lớn với dấu hiệu “mỏ chim”. Sau điều trị nong thựcquản bằng bóng, các triệu chứng được cải thiện rõ rệt. Đây là trường hợp đầu tiên chúng tôi phát hiện được tạiBệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.Từ khóa: co thắt tâm vị, hen.SUMMARYWHEEZING IN A CHILD WITH ACHALASIA: A CASE REPORTBui Diem Khue, Luong Thi Thuan, Nguyen Thi Le, Le Thi Tuyet Lan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 – 2012: 81 - 85Achalasia usually occurs in people aged 25 through 60 years and is rare in children. This patient is an 8year-old boy. He had a history of wheezing and cough in over 1 year, together with dysphagia, vomiting after mealand regurgitation of sour fluid into mouth and nose when lying down. He was diagnosed and treated as asthmawith oral and inhaled drugs at many hospitals but symptoms were not improved. The posteroanterior and lateralchest X-ray showed an air-fluid level in the esophagus. The spirometric test suggested an abnormality of the endexpiratory part of flow-volume loops. The barium esophagogram revealed the massive dilation of esophagus with a“bird’s beak” sign. After treated by balloon dilatation of the lower esophageal sphincter, the symptoms weremarkedly released. This is the first case we have detected at University Medical Center, Ho Chi Minh City.Key words: achalasia, asthmaMỞ ĐẦUCo thắt tâm vị là tình trạng rối loạn vậnđộng thực quản, do khiếm khuyết sự giãn cơvòng thực quản dưới và mất nhu động thựcquản. Tỉ lệ mắc hàng năm là 0,5/100.000(5),thường xảy ra ở người lớn từ 25 đến 60 tuổi vàrất hiếm gặp ở trẻ em (0,18/100.000 trẻ/năm)(2,4).Co thắt tâm vị là rối loạn nguyên phát củathực quản, hiện chưa rõ nguyên nhân sinh bệnh.Các nghiên cứu hiện tại cho rằng nguyên nhânlà do di truyền, thoái hóa, tự miễn, và các tácnhân nhiễm trùng. Các thay đổi giải phẫu bệnhcho thấy mất tế bào hạch thần kinh ruột ở thânthực quản và cơ vòng thực quản dưới, giảm sợithần kinh thân thực quản, thoái hóa thần kinh Xvà thay đổi nhân vận động lưng của thần kinhX(6).Các triệu chứng chính của co thắt tâm vịgồm: khó nuốt cả thức ăn đặc (100%) và lỏng(97% các trường hợp), trào ngược (59-64%), sụtcân (30-91%) và đau ngực (17-95%)(1). Sự hẹp cơvòng thực quản dưới trong co thắt tâm vị cũnggây các triệu chứng hô hấp như khó thở, khò* Lớp Y 2006 Khoa Y, ĐHYD TP.HCM** Phòng Khám-Thăm dò chức năng hô hấp, BV ĐHYD TP.HCM*** Bộ môn Sinh lý ĐHYD TP.HCMTác giả liên lạc: PGS.TS.BS. Lê Thị Tuyết Lan, ĐT: 08 38594470Nhi KhoaEmail: tuyetlanyds@gmail.com81Nghiên cứu Y họcY Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012khè và ho, có thể được chẩn đoán sang bệnhphổi, nhất là hen phế quản. Các cận lâm sàngchẩn đoán co thắt tâm vị gồm có hình ảnh học(X Quang ngực thẳng – nghiêng, chụp thựcquản cản quang với barium), nội soi đường tiêuhóa trên và đo áp lực thực quản. Mục tiêu điềutrị là làm giảm lâu dài các triệu chứng của bệnhnhân và cải thiện sự làm trống thực quản. Cácphương pháp điều trị hiện nay: nong thực quảnbằng bóng, phẫu thuật cắt cơ vòng thực quảndưới và điều trị nội khoa.sulfate) trong 2 tháng nhưng không giảm. Mộtcơ sở y tế khác siêu âm nghi Hội chứng tràongược dạ dày-thực quản nhưng điều trị khôngcải thiện.Tiền căn cá nhân không ghi nhận dị ứng,sinh đủ tháng, ông nội bị hen.Khám bệnh nhân hiện tại khò khè nhiều,không khó thở, ho đàm trong, nghe phổi có ranngáy lan tỏa hai phế trường. Kĩ thuật viên pháthiện bé có biểu hiện không bình thường trongquá trình thực hiện hô hấp ký, kết quả có hộichứng tắc nghẽn nhẹ đường dẫn khí (FEV1/FVC= 0.72, LLN = 0.74, FEV1 = 85%), không đáp ứngthuốc dãn phế quản, đặc biệt có bất thường trênđường cong lưu lượng-thể tích ở cuối thì thở ra(hình 1).Chúng tôi xin trình bày trường hợp đầu tiêntại Phòng khám-thăm dò chức năng, Bệnh việnĐại học Y Dược TP.HCM nhằm minh họa giá trịcủa hình ảnh học và hô hấp ký trên bệnh nhâncó triệu chứng hô hấp.CA LÂM SÀNGBệnh nhi nam, 8 tuổi, cư ngụ tại quận 9, TP.Hồ Chí Minh, ngày 16/7/2011 mẹ đưa bé đếnkhám tại Phòng khám – thăm dò chức năng hôhấp (phòng khám số 1) Bệnh viện Đại học YDược TP.HCM vì khò khè kéo dài.Bệnh khởi phát hơn một năm với khò khè,ho đàm trong và khó thở, nuốt nghẹn, ói sau ...